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中国儿童肺炎支原体肺炎支气管镜围手术期管理专家共识

【摘要】肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是我国5

岁以上儿童最常见的社区获得性肺炎，如何合理诊治重症和危重症病例、避免死

亡和后遗症发生是MPP诊治的核心和关键问题。支气管镜在MPP的诊断尤其治疗

方面发挥了重要作用，为规范儿童MPP支气管镜围手术期的管理，国内该领域的

部分专家，结合近几年的诊治进展和循证证据撰写儿童MPP围术期管理共识，以

期指导和规范儿科医师支气管镜在MPP诊治中的合理应用，降低或避免支气管镜

术相关并发症的发生、减少MPP后遗症、降低病死率。

【关键词】肺炎支原体肺炎；儿童；支气管镜；共识

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是目前我国5

岁以上儿童最常见的社区获得性肺炎，自2023年全国范围内流行后，目前仍在

持续散发出现［1］。重症MPP（severeMycoplasmapneumoniaepneumonia，S

MPP）病情重，可合并塑形性支气管炎、肺组织坏死等，并且容易遗留闭塞性支

气管炎/闭塞性细支气管炎等后遗症，极少数可发展为危重症，导致呼吸衰竭，

严重威胁患儿的身体健康［2］。随着儿童支气管镜在国内广泛开展，其在控制

SMPP病情、阻止疾病进展、防治后遗症等方面发挥了重要作用，但目前尚存在

应用不足或过度、时机不当及出现并发症等问题，如何对儿童MPP进行规范的支

气管镜围手术期管理，亟待解决。

为了推动我国儿童MPP支气管镜围手术期管理的标准化和规范化，由中国医

药质量管理协会儿科呼吸标准化诊治与质量控制工作委员会牵头，组织儿童呼吸

相关领域专家制定了《中国儿童肺炎支原体肺炎支气管镜围手术期管理专家共

识》。

本共识临床问题遴选由2个步骤组成：（1）对儿童MPP支气管镜围手术期

管理领域已发表的文献进行系统检索和阅读，在此基础上，结合对部分临床医师

的调研和访谈结果，初步拟定临床问题；（2）通过在线问卷形式，对初步拟定

的临床问题进行重要性调研，邀请临床医师补充重要但尚未被纳入的问题，并以

线上形式召开共识专家组会议3次，对临床问题调研结果和新增问题清单进行讨

论，并形成以下共识意见。

1儿童MPP支气管镜术前规范化管理中的临床问题

1.1支气管镜在儿童MPP诊治中的重要作用

支气管镜在儿童MPP的诊断和治疗中均具有重要作用，通过支气管镜收集支

气管肺泡灌洗液可进行肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）核酸检测、

大环内酯类药物耐药基因检测、MP快速培养等，以诊断MPP，同时支气管肺泡灌

洗液可用于其他病原检测（如病毒、细菌、真菌、结核等），以明确是否有混合

感染；此外，支气管镜下形态学表现如气道黏膜病变、塑形性支气管炎和闭塞性

支气管炎等有助于辅助诊断、判断病情轻重和后遗症。

在儿童MPP治疗过程中，经支气管镜通过灌洗、细胞刷和活检钳等技术，能

够快速清除阻塞气道的黏液炎性分泌物、坏死物等，改善通气，有助于控制病情

和防止遗留闭塞性支气管炎。

1.2支气管镜在儿童MPP中的应用指征

轻症MPP不推荐常规支气管镜检查和治疗。SMPP患儿应在保证通气和耐受

手术的情况下尽早应用支气管镜诊疗。具体用于以下患儿：（1）符合国家卫生

健康委员会发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中的SMPP诊

断标准，特别是影像学提示一侧2/3以上肺叶存在高密度实变。（2）持续喘息

或有低氧血症表现，单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现［1］，伴

有或不伴有肺不张-肺实变，经糖皮质激素和抗MPP治疗症状无明显好转。（3）

SMPP病程中疑有混合感染，而痰液不易获得，需通过支气管肺泡灌洗进行病原

学检查。（4）病程≥2~3周，肺部影像提示病灶吸收欠佳，怀疑有闭塞性支气

管炎/闭塞性细支气管炎。

1.3支气管镜在儿童MPP中的应用时机

SMPP患儿显著的气道损害多发生于起病后5~7d，临床发现若病程超过7~10

d，但尚未有效清理气道堵塞的炎性分泌物时，易发生闭塞性支气管炎后遗症［2］。

支气管镜最佳应用时间建议在SMPP发病后5~7d或临床出现持续高热、影像学提

示一侧2/3以上肺叶存在高密度实变时。少数SMPP患儿病情进展迅速，在病程

5d即可形成塑形性分泌物堵塞气道，此时需及时行支气管镜术治疗。

2儿童MPP支气