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久坐不动，当心“肺梗”来袭/

肺栓塞是临床上比较常见的疾病，发病症状比较隐匿，而且误诊率高，病死率也居高不下。我国缺乏相关的确切数据，但在欧美发达国家，肺栓塞是第三位最常见的心血管疾病，其发病率在1.5‰左右，仅次于缺血性心脏病和高血压，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，而未经治疗的病死率则高达30%。

肺栓塞是指各种栓子（包括血栓、脂肪颗粒、空气、羊水等）堵塞肺动脉或其分支引起肺循环功能障碍的临床病症。

人体静脉血通过右心室先流经肺动脉，经过肺毛细血管网与肺泡进行氧合交换后，再经过肺静脉流向左心室供應全身各个器官、组织。所以，当肺动脉堵塞时，氧气不能进行有效地交换，人体供氧机制产生障碍，从而造成器官缺血缺氧，甚至坏死。

在发病机制上，肺栓塞与心肌梗死（简称“心梗”）十分类似，也因此常被通俗地称为“肺梗死”（简称“肺梗”）。

在临床中，绝大多数的肺栓塞患者都可能存在易发因素、高危因素，其具体可分为原发性危险因素和继发性危险因素两类。

原发性危险因素多与遗传相关，常引起患者反复静脉血栓形成和栓塞，但在临床上一般比较少见。而继发性的危险因素比较多见，常见的高危因素包括：

血栓性静脉炎和静脉曲张下肢深静脉血栓形成是并发肺栓塞最为常见的原因，这是因为血栓性静脉炎形成的血栓多比较松软、易脱落，当深静脉血栓脱落后可通过大静脉、右心室到达肺动脉，发生肺栓塞。据统计，半数以上的下肢深静脉血栓形成患者可能并发肺栓塞。

肿瘤癌症可通过影响人体的凝血机制，形成血栓，增加肺栓塞发生的风险。如胰腺癌、肺癌、乳腺癌、结肠癌等均可见并发肺栓塞。

妊娠和避孕药孕妇血栓塞的发病率比未孕妇女要高7倍。服用避孕药可影响凝血因子的变化，静脉血栓形成的概率比不服药者高4～7倍。

另外，肥胖、高龄、糖尿病、红细胞增多症等也是发生肺栓塞较为常见的高危因素。

肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，轻者可无任何症状，比较隐匿，重者可出现休克、猝死。

突发呼吸困难此为肺栓塞最常见的症状，活动后症状较为明显，静息时可缓解，症状时轻时重。

咳嗽多为干咳，即使有痰也是少量白痰，可伴有喘息。

胸痛发生率约70%，可突然发生，呼吸时或咳嗽时加重，有时可出现剧烈的挤压痛，位于胸骨后，酷似心绞痛。

心悸、濒死感有时伴有忧虑感，如不加以观察，易被误诊为心理因素，如癔症发生。

咯血出现咯血多提示肺梗死，量一般不多，大咯血少见，多为鲜红色，时间长者可转为暗红色。

另外，晕厥或意识丧失也比较常见，多为栓塞导致的脑供血不足所引起。还有些病人可出现腹痛症状。

需要注意的是，肺栓塞症状的多样性决定了其容易与一些疾病混淆，主要包括：冠心病，心肌梗死（胸闷、胸痛），肺炎（咳嗽、咯血、胸痛），急性左心衰（呼吸困难、大汗），主动脉夹层（突发胸痛、意识丧失），气胸（胸痛、气促），哮喘（胸闷、气喘、咳嗽和呼吸困难），胸膜积液（发热、胸痛），脑血管疾病（晕厥、意识障碍）等。

正是因为肺栓塞的临床表现不典型，误诊、漏诊率比较高。所以，诊断的关键在于提高对此病的警惕性，结合个体的高危因素和临床表现，并做针对性的检查。临床上常按疑诊、确诊、求因三个步骤进行诊断。

疑诊一般来讲，如果有高危因素的患者出现突发性的呼吸困难、胸痛、下肢不对称的肿胀等症状，就需要进行肺栓塞的排查。

确诊针对性的主要检查有：D-二聚体和凝血功能、常规心电图、胸片、动脉血气分析、心脏彩超、下肢血管彩超等。如经过上述检查后仍不能排除或确诊肺栓塞的患者，那么需进一步做放射性核素肺通气/灌注扫描、CT动脉造影、磁共振、肺动脉造影等。

求因一旦患者确诊为肺栓塞，需积极寻找发生肺栓塞的因素和诱发因素，找到原因再对症治疗。

需要注意的是，由于肺栓塞症状缺乏特异性，所以，有时需要反复检查和多种检查进行印证。而且肺栓塞病情有时变化迅速，有时症状反复发生，血管内的血栓也有可能发生自溶、崩解，症状消失，所以，检查没能发现直接证据也是有可能存在的。

肺栓塞的血栓部分甚至全部可自行溶解，但是，再次栓塞的概率也是很高的。因此，只要确诊为肺栓塞，就应积极进行治疗，以降低病死率。

针对急性肺栓塞，主要治疗方法包括：溶栓治疗、抗凝治疗、介入手术治疗、血栓内膜切除以及药物预防性治疗。