重症急性胰腺炎的诊治进展.ppt

鼻空肠营养应用第63页，共126页，星期日，2025年，2月5日血液净化技术血液滤过技术是在透析基础上发展起来的～项新兴治疗技术，通过利用天然或人工半透膜，清除血液内过多的水分、代谢产物、内源性抗体、过量的药物或毒物，以维持体液、电解质和酸碱平衡?多器官功能不全综合征(MODS)是SAP最常见死亡原因全身性炎症反应综合征（SIRS）是MODS发病基础在SAP早期破坏了促/抗炎因子之间的平衡造成SIRS已活化中性粒细胞释放大量的毒性物质引起组织损伤--构成“二次打击”阻遏和切断炎症反应过程，控制SIRS向MODS发展恶化已成为SAP早期治疗的课题之一第64页，共126页，星期日，2025年，2月5日血液净化技术血浆置换血液透析血液滤过去除IL-6TNF-αIL-10IL-2IL-8IL-1β纠正免疫失控纠正水电解质紊乱支持器官功能金约朋,张启瑜.肝胆胰外科杂志,2007,19:450.第65页，共126页，星期日，2025年，2月5日血液滤过时机的选择\方式\停止血液滤过的指证\评价统一的临床标准适应证发病72h内APACHEII评分≥8minAPACHEII评分≥14min停止指征心率90次／min，呼吸率20次／min当血液滤过8h，停止血液滤过的指标还没达到时停止,寻找导致心率和呼吸频率变化的其他因素当血液滤过8h强调一旦停止血液滤过的指标达到了，就应该被立即停止。再次血液滤过的指征APACHEII评分升高较前次血液滤过下降值的50％国内目前一般认为连续性血液滤过并不能改善重症急性胰腺炎患者的预后早期(发病后72h内)短时的血液滤过可提高总体生存率毛恩强．．肝胆外科杂志，2008，8，16：244-246．【2]K．1alnerP，WiggerW，RiegerJ，eta1．Arteriovenous第66页，共126页，星期日，2025年，2月5日持续血液净化系统第67页，共126页，星期日，2025年，2月5日腹腔灌洗第68页，共126页，星期日，2025年，2月5日Miller等7例SAP合并MODS24h内行血液滤 5例存活生存率71.4％ MillerBJ,etal.WorldJSurg，1994，18(6):906.血液滤过对SAP具有确切疗效第69页，共126页，星期日，2025年，2月5日毛恩强等发现，短时血滤促炎因子↓↓(TNF-α、IL-1、IL-8等)抗炎因子↑↑(IL-2、IL-10)表明短时血滤时可能有IL-10的释放增加，对促炎因子有抑制作用，阻抑细胞因子的级链反应。提倡以短时血滤应用SAP治疗更为合适。毛恩强，等.中华外科杂志，1999，37:141.第70页，共126页，星期日，2025年，2月5日冯利平等采用短时血滤 每次时间为4小时 液量6-8L取得疗效 研究表明血清细胞因子是体内细胞因子总数中一小部分，靠短时血滤，仅能清除少量介质，难以阻断炎性因子的瀑布效应。冯利平,张玲.国际移植和血液净化杂志,2006,4：11.第71页，共126页，星期日，2025年，2月5日联合血液过滤和腹腔透析治疗SAP25例---与对照组15例相比住院时间住院费中转手术率显著低于对照组封光华等.中华外科杂志,2004,42:272.第72页，共126页，星期日，2025年，2月5日Okita等采用持续低容量血液滤过治疗8例SAP治疗前TLE3.4±2.8nmol/ml.min过滤后TLE清除量56.7±4.9nmol/ml.min表明低容量CHDF可以提高血浆胰蛋白酶清除率 但对血浆胰蛋白酶浓度并无影响出现这一矛盾结果的原因尚需进一步研究阐明。TLE--血浆胰蛋白酶活性第73页，共126页，星期日，2025年，2月5日（四）中医中药治疗 中西医结合的方法治疗SAP取得了显著的疗效中医治疗方法包括益气救阴、活血化瘀、清热解毒、