社区查体与诊断思维.pptVIP

酗酒吸烟吞气症胃肠道疾病：食管炎、消化性溃疡、食管裂孔疝、胆囊炎、肝肿大突然的温度变化颈部囊肿和血管异常易漏诊的疾病（pitfall）：01药物问题病人的情感因素还需考虑其他问题：02根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和体征的了解，进一步收集病史，进行适当的身体检查，以找出能确认可能性最大的诊断和排除其它诊断。当诊断不清、需要排除潜在的严重疾病时，才需进一步的化验。应牢记所有的检查和化验都会有假阳性结果，而这在全科医疗中很常见，因为社区的严重疾病的患病率一般较医院低。每次接诊后应产生出可行的诊断，用于指导对病人下一步的治疗。有时不一定能做出精确的病理学或病因学的诊断，但全科医生应能确定排除了严重的问题，如病人的胸痛不是由心绞痛引起的。随着时间推移和数次就诊后获得更多的信息，可以对诊断进行修订以及考虑新的鉴别诊断。四、临床思维方法l?流程图算法推理（algorithmicclinicalreasoning），利用尽可能客观的、准确的数据在系统的诊疗流程的各个环节的分支点处一步一步进行临床决策l???穷极推理法(exhaustivereasoning)l?模型识别(heuristicreasoning,orpatternrecognition)l?假设-演绎推断(hypotheticodeductivereasoning)临床推理基本方法确定诊断检验1（+）经验逐一排除演检验2（+）多个假设检验3（-）类比绎检验4（+）归检验5（-）纳评价：确认，或否定，或修改病史、流行病学、症状、体征假设演绎方法(hypotheticodeductivereasoning)在临床上的应用图示提示/类型分析解决方法定量LQQOPERA法：化验指标、身体测量指标的变化与比较非定量症状表现体征LQQOPERA法方法：1）系统分类2）解剖学3）病理生理学4）病理学症候群疾病依据评估准则、指南进行评价与治疗（二）临床问题的类型、分析与管理方法症状的分析应包括下列LQQOPERA的8项内涵1.位置(Location)：局部性(localized)、弥漫性(diffuse)、移位性(migratory)、放射性(radiation)等2.性质(Quality)：刺痛(needling)、锐利(sharppain)、顿痛(dullache)、压迫性(oppressive)、难忍的(excruciating)等等3.历时/时相(Quantity)：持续性(persistent)间歇性(intermittent):其频率、单次持续时间及发作间隔4.起病状态(Onsetmode)：超急性(abrupt)、突然(sudden)、缓慢性(insidious)5.情境、诱发因素(Precipitatingfactors)6.加重因素(Exaggeratingfactors)7.缓解因素(Relievingfactors)8.伴随症状(Accompanyingsymptoms)01l?从症状入手的诊断思维方法：02刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）；03归缩诊断法04菱形诊断法05症状三联诊断法（diagnostictriads）（三）三种基本的诊断思维方法：低钾血症疲乏+肌无力+痛性痉挛=04克隆病（Crohn病，局限性回肠炎）腹痛+腹泻+发热=03多囊卵巢综合征月经不调+肥胖+多毛症=02主动脉瓣狭窄心绞痛+呼吸困难+一时性黑矇=01症状三联诊断法举例从疾