自凝刀微创治疗妇科疾患.pptVIP

临床效果治疗145秒时效果治疗68秒时效果一月后复查（1998.7.22）三月后复查子宫内膜消融术自凝刀消融子宫内膜【适用范围】各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层（3—5mm）通过产生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。【禁忌症】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）严重心肺脑肾功能不全；（4）极重度贫血（一般血色素不能低于6克）；（5）内膜癌。自凝刀微创治疗妇科疾病前言自凝刀治疗范围：子宫肌瘤各种大小的带蒂粘膜下肌瘤宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径≤5CM）宫颈，宫体壁间肌瘤（直径≤5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5CM）腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求功血宫颈病变（CINI—III）自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而达到治疗、保全子宫的目的。【禁忌症】(1)并有心、肺、肾功能不全；(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；带蒂粘膜下肌瘤凝切术肌（腺）瘤凝固术自凝刀毁损子宫肌(腺)瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点到肌（腺）瘤病变部位，使病变部位产生生物热效应，然后使肌(腺)瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而达到治疗、保全子宫的目的。【治疗时机】应选择月经干净后3～7天进行12345极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；【禁忌症】(1)并有心、肺、肾功能不全1243常规妇检，了解肌瘤的大小及部位；查血常规及心电图，有肝肾病史者应查肝肾功能，术前诊刮病检无异常；B超复查子宫肌瘤的大小及部位，决定能否治疗；常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开肠管。1234术前准备01观察B超02横观——子宫肌瘤偏左右03纵观——子宫肌瘤偏前后04探针标记——子宫肌瘤位置确定子宫肌瘤位置治疗步骤一：治疗步骤二：自凝刀插入肌瘤中穿刺点：3cm中间3cm一边2．穿刺方式穿刺深度壁间肌瘤浆膜下肌瘤4．穿刺刀的确定横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。妇科医生和B超医生意见一致，都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。治疗开始——试治疗期治疗步骤三：确定刀尖的位置，刀尖处呈球形强光团无痛治疗开始——继续治疗——气化期强反光逐渐扩大周围有气泡漫溢中间温度80~100℃肌瘤气化处是不可逆变性凝固期完全变浅淡20%刀更清晰自动报警停止归纳治疗过程6-20分钟治疗步骤四：拔出自凝刀观察治疗范围、位置是否完善在B超监视下直接拔出纵观要由左向右，完整观察整个子宫横观应由下向上，完整观察整个子宫以纵观为主，保持与自凝刀平行主要观察刀尖的位置B超观察要点术后一般处理logo1．消炎2．止血3．促宫缩4．假绝经疗法A.≥5cmB.粘膜下C.合并子宫出血多者23%Option1治疗后病人状态可能出现的情况有轻坠胀或腰骶部坠胀阴道有少量血性液流出有时低热无明显疼痛感阴道无活动性出血可自行活动30%Option201疼痛02阴道排液或出血03体温04定期B超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次术后观察一般不会再长不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿≤3cm，5-6个月可能消失≥3cm，≥50%以上有疤痕术后效果的观察术后并发症及处理1．疼痛①近期疼痛——损伤少量正常组织②远期腹痛——感染A．对症处理好转继续加重压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀请外科会诊手术B.肌瘤脱出嵌顿——相应摘除腹痛阴道流水有嗅味子宫压痛举痛发热静脉用消炎药2．感染3．出血①带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血——凝、刮止血②内膜受干挠出血——清除内膜，假绝经疗法4．发热组织吸收所至在用抗菌素的同时，用少量皮质激素5天左右可退热。穿孔误穿刺损伤膀胱拔出自凝刀导尿三天用消炎药肠道禁食平卧位胃肠减压等好转无好转手术误凝固膀胱肠道手术修补