脉管系统功能张波婴幼儿医学基础课件.pptx

主讲老师：张波

脉管系统功能

婴幼儿医学基础

学习目标

脉管系统功能

细胞在进行生命活动时伴随有生物电现象，是由一些带电离子跨细胞膜流动而产生的。

静息电位（安静状态下）

动作电位（受适宜刺激后产生）

心肌细胞的分类

脉管系统功能

工作细胞

自律细胞

无自律性，具有收缩功能，如心房、心室肌细胞

生物电特点：静息电位比较稳定、动作电位的时程较长

可自动产生节律性兴奋，如窦房结细胞、浦肯野细胞

生物电特点：静息电位不稳定、可自动产生动作电位。

1.兴奋性

心肌细胞的生理特性

脉管系统功能

心肌和其他可兴奋组织一样，受到有效刺激时能产生兴奋，表现为迅速的、向远处传播的膜电位波动，即动作电位。

有效不应期特别长，涵盖了心肌的整个收缩期及舒张早期，此期内心肌细胞不易产生再次兴奋，从而使收缩、舒张交替进行，保证心脏的泵血功能正常实现。

（1）概念

（2）心肌细胞兴奋性的特点

2.传导性

心肌细胞的生理特性

脉管系统功能

心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。

（1）概念

（2）传导过程

窦房结

2.传导性

心肌细胞的生理特性

脉管系统功能

房-室延搁

兴奋在房室交界区的传导速度很慢。

概念：兴奋在房室交界区传导速度缓慢而使兴奋在此延搁一段时间的现象。

意义：使心房收缩完毕后心室才开始收缩，心房和心室不可能同时收缩，有利于心室的充盈和射血。

3.收缩性

心肌细胞的生理特性

脉管系统功能

概念：在动作电位触发下产生收缩反应的特性。

基础：心肌细胞内收结蛋白的功能活动。

意义：由于兴奋在心房和心室内传导的速度很快，整个心房就整个心室几乎同步兴奋和收缩，大大增强收缩效能，有利于射血。

3.收缩性

心肌细胞的生理特性

脉管系统功能

心律失常

心脏兴奋的起源部位、频率、节律及兴奋传导的异常。

婴幼儿是较易发生心律失常的群体，心律失常常见的类型有案性心律不齐、早搏、房室传导阻滞等。

轻度：可无明显的临床表现。

较严重：发作时常伴有心慌、胸闷、猝死。

血压

血压：血管内流动的血液对单位面积血管侧壁的压力。

单位：kPa或mmHg。

血液从心室射出流经外周血管的过程中，由于不断克服血流阻力，血压是逐渐降低的，即动脉血压毛细血管血压静脉血压，此压力差是推动血液流动的直接动力。

脉管系统功能

概念：在每一个心动周期中，动脉血压随心脏的舒缩活动发生规律性的变化。

脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压的差值。

动脉血压（BP）

血压

脉管系统功能

心室收缩射血时动脉血压升高，所能达到的最高值。

收缩压：

心室舒张期，动脉血压下降，所达到的最低值。

舒张压：

人体动脉血压存在年龄及个体差异，随着年龄增加动脉血压呈逐渐升高的趋势。

正常值（安静状态下）

动脉血压（BP）

血压

脉管系统功能

新生儿：60~70mmHg

1岁时：70~80mmHg

成人：90~139mmHg

舒张压：60~89mmHg

脉管系统功能

（1）搏出量

搏出量↑→心缩期动脉血压升高↑→血流速度↑

可见，搏出量↑主要是使收缩压↑，舒张压↑不明显，脉压↑

收缩压的高低主要反映搏出量多少。

影响动脉血压的因素

血压

脉管系统功能

（2）心率

其他因素不变，心率在一定范围内增加，可使动脉血压升高，以舒张压升高明显。

影响动脉血压的因素

血压

心率↑→心舒期缩短→心舒期内流向外周的血量↓

脉管系统功能

（3）外周阻力

影响动脉血压的因素

血压

舒张压的高低主要反映了外周阻力的大小。

脉管系统功能

（4）循环血量/血管容积的比例

正常机体的循环血量与血管容积相适应，使血管内血液保持一定的充盈度，而显示一定的血压。

当循环血量减少或血管容积增加时，均可导致血压下降。

大量失血时→循环血量↓→血压↓→危及生命

药物过敏/中毒性休克→小血管扩张→血管容积↑→循环血量↓→血压↓

影响动脉血压的因素

血压

脉管系统功能

（5）大动脉管壁的弹性

大动脉管壁的弹性具有减小脉压的作用。

老年人或动脉硬化者：大动脉弹性↓→收缩压↑，舒张压↓→脉压↑

常伴有小动脉硬化→外周阻力↓→舒张压↓

影响动脉血压的因素

血压

血液回流入心脏的通道，血流阻力小、易扩张、容量大。

人体安静时循环血量的60％～70％容纳于静脉系统内，在血液储存方面起重要作用。

1.静脉血压

静脉血压与静脉回流

脉管系统功能

概念：右心房和胸腔内大静脉的血压。

1.中心静脉压

静脉血压与静脉回流

脉管系统功能

（1）正常值：4～12cmH2O

（2）决定因素：心脏射血能力和静脉回心血量之间的。

（3）意义：

①判断心血管功能的指标。

②控制补液速和量的指标。

1）心肌收缩力

2）重力和体位

3）呼吸运动

4）骨骼肌的挤压作用

2.影响静脉回流的因素

静脉血压与静脉回流

脉管系统功能

脉管系统功能

（1）心肌收缩力

心肌收缩力↑→搏出量↑→