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中医跟师每月心得（鼻渊）

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：鼻渊其发生与肺经受邪有关,并涉及阳明与太阳经。攒竹、太阳、迎香、印堂属局部取穴,宣肺通窍;昆仑为治头痛要穴,与攒竹均为足太阳经穴,属远近相配循经取穴;尺泽、鱼际泻热解毒,气海、肺俞补益正气。关键在于穴位的补泻手法正确。

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

《难经》对针法的研究涉及针刺补泻的方面面，主要是通过配穴法和刺法的不同组合而达到针刺补泻的目的。一、强调针刺补泻的重要性《难经·十二难》曰:“经言五脏脉已绝于内，用针者反实其外，五脏脉已绝于外，用针者反实其内……阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有余。如此死者，医杀之耳。”指出治疗上发生“虚其所虚”、“实其所实”的原则性错误，强调临证一定要辨别虚实，再行补泻的重要性。《难经·八十一难》亦提到:“经言无实实虚虚，损不足而益有余……”其根据《灵枢·邪气脏腑病形》“补泻反则病益笃”的精神，以肝实肺虚、肝虚

肺实之例，阐述了误用针刺补泻，反为针害的后果。第八十一难为全书的最后一章，在此专门论述补虚泻实，更突显其对针刺补泻重要性的重视。二、针刺补泻的方法：1.配穴法《难经》配穴法中倡导母子补泻法，并以此为基础，经灵活变通后形成泻南补北法，以及刺井泻荥替代法。补母泻子法，《灵枢·本输》中指出“阴井属木”、“阳井属金”，《难经·六十四难》对此进行了补充，以五输穴配属五行，“阴井木，阳井金;阴荥火，阳荥水;阴输土，阳输木;阴经金，阳经火;阴合水，阳合土”。按照五行相生关系，每条经各有一个“母穴”和一个“子穴”。“母能令子虚，子能令母实”，所以《难经·六十九难》提出了“虚者补其母，实者泻其子”的补泻法。如肺属金，肺虚可补其母穴—输(土)穴太渊;肺实可泻其子穴—合(水)穴尺泽。还可根据十二经脉所属脏腑的五行关系进行补泻，虚则补母经的本穴，实则泻子经的本穴，如肺经(金)气虚，取足太阴脾经(土)的穴位;肺经气实，则取肾经(水)的穴位。这两种取穴补泻方法为针灸治疗单一脏腑经脉疾病时运用的常法。泻南补北法，《难经·七十五难》提出“东方实，西方虚，泻南方，补北方”是母子补泻的变法，在补母泻子法的基础上经灵活变通后，在针灸治疗两个或多个脏腑经脉疾病时运用，同时也扩大了母子补泻的主治范围。根据五行相生相克的关系。指出对肝(木)实肺(金)虚之证，并没有用常法补母(脾土)泻子(心火)。而是用泻南(心火)补北(肾水)的变法治疗，其道理在于益水制火、补肾泻心。泻火能夺肝母实，又能减少其克肺金之力;益肾水以实肺金，水制火，心火衰则肝木实得虚。以此类推，金实火虚，可补土泻水;水实土虚，可补金泻木，火实水虚，可补木泻土;土实木虚，可补火泻金。刺井泻荥法，《难经·七十三难》曰:“诸井者，肌肉浅薄，气少不足使之，刺之奈何?然:诸井者，木也;荥者，火也。火者，木之子，当刺井者，以荥泻之。”由于井穴位于指端，肌肉浅薄，不便于补泻手法操作，故泻井穴时可以泻荥穴代替。这种刺井泻荥法是“泻子”理论的引申，也是泻井的一个变通之法，可谓是母子补泻的替代法。《难经》中未言及补井之法，后人滑伯仁从七十三难获启发，补充为“泻井须泻荥，补井当补合”，完善了井荥补泻法的内容。

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