慢性肺源性心脏病阎英杰山东医学高等专科学校课件.pptx

主讲教师阎英杰山东医学高等专科学校慢性肺源性心脏病

案例患者男，75岁，现病史：大量吸烟40年，每天20-40根，二十年来一直有间断咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次约150ml左右。8个月来气短、咳嗽加重，咳较多黏液脓性痰，伴腹胀及下肢浮肿。两月来，痰量增多并呈端坐呼吸。既往史：无风湿病史及梅毒病史。体格检查：T36.7℃，BP100/90mmHg。体格消瘦，呼吸急促，脉快而弱。唇及指甲发绀，下肢及背部浮肿，颈静脉怒张，胸廓前后径增大呈圆桶状，两肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长，心界向两侧扩大，肺动脉瓣区第二心音大于主动脉瓣区第二心音且较亢进，各瓣膜无明显杂音，有腹水，肝、脾未触及。辅助检查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×1012/L，HGB143g/L。痰呈黏液脓性，未检出结核杆菌。尿常规（-）。病理学pathology

慢性肺源性心脏病概念：慢性肺源性心脏病是由各种慢性肺疾病、胸廓或胸膜疾病、肺血管疾病引起肺循环阻力增加，导致以肺动脉高压和右心室肥大扩张为特征的心脏病，简称肺心病。病理学pathology

慢性肺源性心脏病病理学pathology发病机制关键环节：肺动脉高压1、各种慢性肺疾病：如COPD硅肺、肺结核等2、胸廓或胸膜疾病：肺或胸廓运动受限3、肺血管疾病：如原发性肺动脉硬化症、结节性动脉炎、反复发生的肺小动脉栓塞等

慢性肺源性心脏病病理学pathology病理变化1、肺血管病变：肺泡壁毛细血管数量显著减少肺小动脉中膜平滑肌增生，血管壁增厚、管腔狭窄动脉内血栓形成和机化

慢性肺源性心脏病病理学pathology病理变化2、心脏病变：体积增大，心尖部钝圆，肺动脉圆锥显著膨隆右心室壁肥厚，右心腔扩大肺心病的病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度＞0.5cm(正常约为0.3~0.4cm)。

慢性肺源性心脏病病理学pathology病理变化2、心脏病变：镜下：心肌细胞肥大、核深染部分心肌纤维萎缩、横纹消失间质水肿和胶原纤维增生心肌细胞肥大，部分心肌纤维萎缩

慢性肺源性心脏病病理学pathology临床病理联系原发肺疾病表现：呼吸困难、气急、发绀、呼吸衰竭右心衰竭表现：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、浆膜腔积液中枢系统表现：肺性脑病

案例患者男，75岁，现病史：大量吸烟40年，每天20-40根，二十年来一直有间断咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次约150ml左右。8个月来气短、咳嗽加重，咳较多黏液脓性痰，伴腹胀及下肢浮肿。两月来，痰量增多并呈端坐呼吸。既往史：无风湿病史及梅毒病史。体格检查：T36.7℃，BP100/90mmHg。体格消瘦，呼吸急促，脉快而弱。唇及指甲发绀，下肢及背部浮肿，颈静脉怒张，胸廓前后径增大呈圆桶状，两肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长，心界向两侧扩大，肺动脉瓣区第二心音大于主动脉瓣区第二心音且较亢进，各瓣膜无明显杂音，有腹水，肝、脾未触及。辅助检查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×1012/L，HGB143g/L。痰呈黏液脓性，未检出结核杆菌。尿常规（-）。病理学pathology

案例治疗经过：入院经治疗无效，后并发呼吸道感染，因重度呼吸困难而死亡。尸体剖检：下肢及背部轻度水肿，胸腔内有淡黄色清凉液体约3000ml。心脏体积增大，剪开心脏，右心室扩大，右心室壁厚0.6cm，右心房极度扩张，左心无明显病变，各瓣膜为佳异常，冠状动脉轻度硬化，无明显管腔狭窄；肺动脉内膜有散在灰白而略凸起的斑块；主动脉有轻度粥样硬化病灶。镜检：心肌纤维广泛轻度细胞水肿、脂肪变性。两肺体积增大，质软如海绵，切面见弥漫分布的大小不等的囊腔。镜检：弥漫性肺泡腔增大，肺间隔变窄、断裂，肺泡数量减少，两肺下叶可见扩张的支气管，管腔呈慢性炎症改变。肝、肾淤血及轻度脂肪变性、细胞水肿。病理学pathology

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