抗高血压案例护用药理学课件.pptx

抗高血压案例护用药理学

案例分析某男性患者，75岁，临床诊断为双侧肾动脉狭窄，继发性高血压、脑梗死。处方药物为：苯磺酸氨氯地平片（每日1次，口服5mg），阿托伐他汀钙片（每晚，口服10mg），马来酸依那普利片（每日1次，口服10mg），阿司匹林肠溶片（每日1次，口服100mg）1、给予马来酸依那普利片治疗是否正确？为什么？2、如果用上述处方药物治疗时患者可能出现什么症状？3、如何调整药物？

知识关联那依普利属于血管紧张素转化酶抑制药（ACEI），具有起效缓慢，长效，强效等特点。ACEI通过抑制血管紧张素转化酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成并抑制缓激肽的降解，扩张血管而降压，也可减少醛固酮的分泌，降低血容量而降压。双侧肾动脉狭窄病人使用后可加重肾损害。高钾血症、妊娠期、双侧肾动脉狭窄等病人禁用。

1、本处方属于遴选药品不适宜。双侧肾动脉狭窄病人使用ACEI后，可舒张肾出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾小球滤过率与肾功能降低。可因急性肾缺血而引起急性肾损伤，因此双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI。本案例中给予马来酸依那普利片治疗是错误的。2、肾功能不全并发双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI类药物可能造成肾功能恶化或高钾血症，以及肾功能衰竭。3、双侧肾动脉狭窄的继发性高血压病人建议选用钙通道阻滞药或者β受体拮抗剂。解析

案例分析患者女，46岁。临床诊断为高血压，胃溃疡。处方药物为：奥美拉唑（每日两次，口服20mg），硝苯地平缓释片（每日两次，口服20mg）。患者用药后血压波动，控制不好。1、给予奥美拉唑治疗是否正确？为什么？2、应该如何调整药物？

知识关联奥美拉唑是第一个质子泵抑制剂，具有强大而持久的抑制胃酸分泌作用，一次给药后可抑制胃酸分泌24h小时以上。硝苯地平扩张小动脉，使外周血管阻力减小、血压下降。由于降压作用快而强，可反射性引起心率加快、血浆肾素活性增高、心排出量增加，而控释制剂可避免上述缺点。低血压病人慎用，孕妇、哺乳妇禁用。

1、奥美拉唑可强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境。然而缓控释制剂一般很容易受pH值影响。奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用，因此造成患者血压出现波动，控制不好。2、建议停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂（每天4次，口服110mg）治疗。换药两天后病人血压一般能够控制平稳。解析

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