慢性肾衰竭的诊治.pptx

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概述01

慢性肾衰竭一、定义和分期1.慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是各种慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。2.CKD定义：各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包含出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因的GFR下降［＜60ml/（min?1.73m2）］≥3个月。临床上常用血肌酐或/和胱抑素C来计算eGFR。3.CRF的概念早于CKD，指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，对应CKD定义中GFR下降至失代偿期的那一部分群体。

慢性肾衰竭一、定义和分期4.分期：国际公认的慢性肾脏病分期依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南分为1-5期，该分期方法根据GFR将CKD分为5期。单纯GFR轻度下降（60～89ml/min）而无肾损害表现者，不认为存在CKD；只有当GFR＜60ml/（min?1.73m2）时，才可按CKD3期对待。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）建议对血肌酐计算的eGFR处于45～59ml/（min?1.73m2）、无肾损伤标志物的人群进一步以胱抑素C计算的eGFR来判断是否为CKD。5.CRF诊断：CRF无明确诊断标准，多等同于CKD4-5期。

单击此处添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您的思想K/DOQI对慢性肾脏病的分期及建议分期特征GFR/[ml/(min·1.73m2)]防治目标与措施1GFR正常或升高≥90CKD病因诊治，缓解症状

保护肾功能，延缓CKD进展2GFR轻度降低60～89评估、延缓CKD进展

降低心血管病风险3aGFR轻到中度降低45～59延缓CKD进展3bGFR中到重度降低30～44评估、治疗并发症4GFR重度降低15～29综合治疗，肾脏替代治疗准备5ESRD15或透析适时肾脏替代治疗

慢性肾衰竭二、患病率与病因1.患病率：CKD是世界各国面临的重要公共卫生问题。2017年全球有6.975亿CKD病人，约占全球人口的9.1%。2022年我国CKD患病率为8.2%。2.病因主要病因：包括糖尿病肾脏病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、高尿酸性肾病、梗阻性肾病等）、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾病、遗传性肾炎）等。地区差异：在发达国家，糖尿病肾脏病、高血压肾小动脉硬化是CKD的主要病因；在中国等发展中国家，最常见病因仍是原发性肾小球肾炎，近年来糖尿病肾脏病导致CKD的患病率明显增加，有可能将成为导致我国CKD的首要病因。

慢性肾衰竭三、CKD进展的危险因素CKD通常进展缓慢，但在某些诱因下短期内可急剧加重、恶化。因此，临床上一方面需要积极控制渐进性发展的危险因素，延缓病情进展；另一方面需注意短期内是否存在急性加重的诱因，以消除可逆性诱因，争取肾功能的好转。当可一定程度逆转，诊治延误或恶化严重则呈不可逆进展。

慢性肾衰竭三、CKD进展的危险因素1.渐进性发展的危险因素高血糖、高血压、蛋白尿（含微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟。贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积。

慢性肾衰竭三、CKD进展的危险因素2.急性加重、恶化的危险因素累及肾脏的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重。有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）。肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）。严重高血压未能控制。肾毒性药物（非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂、含马兜铃酸的中草药等）。泌尿道梗阻。其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。

慢性肾衰竭三、CKD进展的危险因素2.急性加重、恶化的危险因素特别说明：有效血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是肾功能急剧恶化的主要原因之一；肾毒性药物（特别是非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂、含有马兜铃酸的中草药等）不当使用不当使用是常见原因。肾功能急剧恶化处理及时得当可一定程度逆转，诊治延误或恶化严重则呈不可逆进展。