脑出血的急诊处理.pptx

脑出血的急诊处理;概述;定义;疾病特点;病因与发病机制;出血部位及比例;临床表现;好发人群：

多发生于50岁以上有高血压病史的病人，60-70岁更为多见。

发病时间：

一年四季均可发病，寒冷或气温骤变时节发病较多。

发病诱因：

通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等情况下发病。

前驱症状：

一般发病前无预兆，少数病人在出血前数小时或数日可能出现头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状，以及一过性肢体运动、感觉异常或说话不清等症状。;全脑症状：

由脑水肿和颅内高压引起，包括头痛、呕吐、意识障碍等。

局灶症状：

因出血后脑组织受损、破坏，导致一系列神经功能障碍，如肢体偏瘫、失语、脑神经麻痹等。;壳核-内囊出血：

是最常见出血部位，出血病灶对侧常出现偏瘫、偏侧感觉障碍与偏盲的“三偏综合征”

双眼向病灶侧凝视，即“凝视病灶”

优势半球病变可有失语。

丘脑出血：

常因丘脑膝状体动脉或丘脑穿动脉破裂出血（前者多为丘脑外侧核出血，后者多为丘脑内侧核出血），几乎都有眼球运动障碍（如下视麻痹等）；

临床表现有意识障碍（甚至昏迷）、对侧肢体完全性瘫痪、脑膜刺激征等

丘脑内侧或下部出血，双眼内收下视鼻尖、上视障碍，是典型体征。;脑叶出血：

绝大多数急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐，甚至尿失禁等

意识障碍少且轻

偏瘫较基底节出血少见且较轻

有昏迷者多因大量出血压迫脑干所致。

小脑出血：

多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等

当血肿影响脑干和脑脊液循环通路时，会出现脑干受压和急性梗阻性脑积水

小而局限的出血多无意识障碍，需CT确诊

重者短时间内迅速昏迷，发生小脑扁桃体疝可致突然死亡

部分病人呈进行性加重，逐渐出现昏迷和脑干受压体征，若未及时有效治疗，多在48小时内死亡。;原发性脑干出血：

中脑出血：侵犯一侧大脑脚时，同侧动眼神经麻痹，伴对侧肢体瘫痪（Weber综合征）。

脑桥出血：常迅速出现深昏迷，瞳孔明显缩小呈针尖样（但对光反射存在），四肢瘫痪，双侧锥体束征阳性，高热???呼吸不规则，血压不稳。

延髓出血：一经发生很快死亡。

脑室出血：

原发性脑室出血：表现为血液成分刺激引起的脑膜刺激征和脑脊液循环梗阻引起的颅内压增高症状。

继发性脑室出血：除具有原发性脑室出血的临床特点外，还伴有原发性出血灶所致的神经功能障碍。;辅助检查;诊断准确性：

在高清晰度的CT图像上，脑出血的诊断率几乎能达到100%。

临床应用价值：

不仅是有效的诊断方法

对于制订治疗方案（明确出血部位、范围等以确定治疗方式）、观察治疗效果（评估血肿吸收情况等）、判断预后（依据出血严重程度等指标）都具有重要的参考依据。;慢性血肿特征：

慢性血肿在MRI上呈现出高信号血肿，外加一个低信号含铁血黄素环的特征。

与CT对比优势：

目前CT是急性脑出血的首选检查方法，但MRI在诊断亚急性与慢性血肿方面比CT更为敏感。

特别是对于陈旧血肿，MRI能够清晰地显示出含铁血黄素衬边的低信号残腔，便于与陈旧性脑梗死进行鉴别，避免误诊。;适用情况：

当临床上怀疑脑出血是由动静脉畸形（AVM）或脑动脉瘤破裂出血所导致时，脑血管造影检查就显得尤为重要。

检查目的：

通过脑血管造影能够明确出血的病因，为后续针对性的治疗提供关键信息，

比如确定是否需要进行手术干预来处理动静脉畸形或脑动脉瘤等病变。;诊断与鉴别诊断;病史与体征：

患者年龄多在50岁以上，既往存在高血压动脉硬化史

常在情绪激动或进行体力劳动时发病。

症状表现：

起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，约半数患者存在意识障碍，或出现抽搐、尿失禁等症状

具有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征

发病后血压显著升高。

影像学检查：

CT扫描及MRI检查能够发现出血灶。;与脑梗死鉴别

重要性：脑出血和脑梗死治疗原则差异大，鉴别至关重要。

鉴别方法：通过CT检查可直接判断有无脑出血。

两者区别：

脑出血：常见病因是高血压，患者年龄多在40-60岁，起病急，诱因常为情绪激动、用力时，多有头痛、呕吐，存在偏瘫、脑膜刺激征，脑脊液压力增高，可为血性脑脊液。

脑梗死：

脑血栓形成常见病因是动脉粥样硬化，患者年龄多在65岁以上，起病较慢，常在休息、睡眠时发病，一般无头痛、呕吐，有偏瘫，无脑膜刺激征，脑脊液压力正常，无血性脑脊液

脑栓塞常见病因是心源性栓子，患者年龄多在35-45岁，起病最急，诱因常为心房颤动，可有头痛、呕吐、偏瘫，脑脊液压力可增高，无血性脑脊液。;与蛛网膜下腔出血鉴别

蛛网膜下腔出血特点：

起病急骤，伴有剧烈头痛、呕吐，可出现一过性意识障碍，有明显脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。

与脑出血区别：

脑出血一般先出现