眩晕的急诊处理.pptx

眩晕的急诊处理;定义;定义;病因分类和临床特点;由前庭神经系统病变引起，是眩晕的主要病因，又可细分为：

周围性眩晕：

病变部位：前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）。

起病特征：多为急性、发作性。

症状特点：症状严重，持续时间短。性质多为旋转性或姿势不稳，常伴运动性错觉，且与体位或头位变化紧密相关。

伴随反应：有明显的迷走神经反应，如恶心、呕吐、出汗、面色苍白等；常有耳鸣、耳堵、听力减退；平衡障碍表现为倾倒方向与眼震慢相一致，与头位改变有关；通常无意识障碍；眼球震颤幅度小，呈水平或略带旋转性，方向不随注视方向改变；前庭功能试验显示无反应或反应减弱；无中枢神经系统表现。

常见病因：迷路卒中、迷路炎、前庭神经元炎、中耳炎、梅尼埃病、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等。;中枢性眩晕：

病变部位：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质。

起病特征：可为急性、发作性或慢性。

症状特点：症状相对较轻，持续时间长。姿势不稳常见，可有旋转感，伴或不伴运动性错觉。

伴随反应：迷走神经反应不明显；常无听力下降或耳鸣；平衡障碍较重，与体位、头位改变无必然联系；可出现意识障碍；眼球震颤幅度大，形式多变，方向随注视方向改变；前庭功能试验反应正常；常有中枢神经系统表现。

常见病因：椎-基底动脉供血不足、小脑卒中、颈椎病、颅内肿瘤、脑干病变、中枢神经系统感染、脱髓鞘病等。;一、系统性眩晕;一般仅表现为头晕、视物模糊、站立不稳，通常不存在对自身或外界环境的位置性错觉，很少伴有恶心、呕吐等自主神经症状。

其常由眼部疾病（如眼外肌麻痹、屈光不正等）、心血管疾病（如高血压、低血压、心律失常等）、内分泌疾病（如糖尿病、低血糖等）、血液病（如贫血等）、肾脏疾病（如尿毒症等）、精神疾病、中毒等原因引起。;评估和诊断思路;眩晕的评估和病因诊断依赖于

详细的病史采集

全面的体格检查

选取针对性的辅助检查

最后综合分析以明确病因;询问起病方式（急缓）、发作形式。

了解症状特点，即“晕”的具体性质。

排查有无诱发或加重因素。

明确发作频率和持续时间。

关注伴随症状，特别是有无神经功能损害表现，如言语不利、面瘫、偏身感觉和运动障碍等。

确认是否发生过晕厥或跌倒外伤情况。

了解近期是否使用过可引发眩晕的药物，如抗癫痫药、抗焦虑抑郁药、抗心律失常药等。

询问病人是否存在其他基础疾病。;优先排除脑干、小脑病变导致的中枢性眩晕，留意以下提示中枢神经病变的症状和体征：

意识障碍、复视、视野缺损、肢体无力或肌张力异常、肢体或躯干共济失调、严重平衡障碍、交叉性或偏身感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、Horner综合征等。

先评估病人意识状态（鉴别周围性和中枢性眩晕的关键），监测生命体征（体温、血压、呼吸、脉搏）。;瞳孔和眼动检查

观察双侧瞳孔的形态、大小、对称性和对光反射等，排除眼部疾病（青光眼、义眼等）后，瞳孔异常提示颅内病变。

眼球运动异常暗示支配眼肌运动的神经或肌肉存在病变。

观察眼震的方向、幅度等，若出现垂直性、旋转性眼震，且幅度大、形式多变、持久不缓解，多为中枢性眩晕。;共济运动和步态评估

共济运动检查项目包括指鼻试验、误指试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立征等，阳性结果提示小脑半球病变。

通过走直线和原地踏步评估姿势步态平衡：

步基宽、醉汉步态提示小脑病变

原地踏步偏斜角度＞30°为异常，偏斜侧常是前庭功能减弱侧。;其他

粗测听力，查看耳道有无异物、耳漏。

位置试验：Dix-Hallpike试验和SupineRoll试验，阳性多见于良性位置性眩晕。

HINTS检查：包括头脉冲试验（甩头试验）、凝视诱发性眼震和眼偏斜试验。突发急性眩晕的病人，若头脉冲试验阳性、凝视诱发方向不变的水平眼震提示周围性眩晕。;辅助检查;常规项目：

进行血常规、电解质、血糖、肝肾功能检查，全面了解患者的基本身体状况和代谢指标。

特殊情况：

对于合并胸闷、心悸症状的患者，需进一步完善心电图、心肌酶学和超声心动图检查，以排查心脏相关疾病是否为眩晕的诱因。

药物或中毒怀疑：

若怀疑患者存在药物过量或中毒情况，可开展血药浓度或毒物检测，明确是否因药物或毒物影响导致眩晕。;当患者伴有耳鸣、耳堵或听力下降等耳部相关症状时，常规前往耳鼻喉科进行纯音测听等检查，以准确评估听力状况，判断耳部病变与眩晕之间的关系。;检查项目：

包含视频眼震电图、前庭自旋转试验、头脉冲试验等。

检查目的：

通过这些检查，能够筛查不同频率的水平或垂直半规管功能，从而判断前庭系统是否存在异常，确定其与眩晕发作的关联。

检查科室：

一般需要在耳鼻喉科完成相关检查。;颅内病变评估：

对于有神经系统损害表现的患者，建议进行CT或MRI检查，以便清晰地观察颅内结构，评估是否存在颅内病变（