利尿药和脱水药diuresisdrugsandanhydrationdrugs课件.ppt

【药理作用】3.降压作用(基础降压药)：用药早期通过利尿作用引起血容量下降而降压；长期服药则通过排钠作用，降低血管对儿茶酚胺的敏感性发挥降压作用；（三）常用利尿药

中效能利尿药：氢氯噻嗪【临床应用】1.轻、中度水肿：心性水肿（CHF）、肾性水肿；2.高血压：基础降压药3.尿崩症：肾性尿崩症、加压素无效的中枢性尿崩症；（三）常用利尿药

中效能利尿药：氢氯噻嗪【不良反应】1.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血镁2.高尿酸血症、高钙血症3.代谢变化：高血糖、高脂血症4.过敏反应：【药理作用】抗醛固酮药阻断远曲小管末端和集合管细胞的醛固酮受体，抑制醛固酮诱导蛋白形成，抑制K+-Na+交换，排Na+留K+，轻度利尿作用；留钾利尿药（三）常用利尿药

低效能利尿药：螺内酯（安体舒通）【临床应用】伴有醛固酮升高的顽固性水肿，如肝硬化、心力衰竭引起的水肿。(与排钾利尿药合用)【不良反应】1.高血钾：嗜睡、极度疲乏、心率减慢；2.性激素样作用：男性乳房发育、女性多毛；3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、溃疡病出血；4.口渴、皮疹、粒细胞减少；（三）常用利尿药

低效能利尿药：螺内酯（安体舒通）【药理作用】1.阻滞远曲小管末端和集合管细胞的Na+通道，直接抑制K+－Na+交换,排Na+留K+，产生利尿作用；2.抑制Ca2+排泄；【临床应用】与排钾利尿药合用于顽固性水肿【不良反应】高血钾、胃肠道反应、巨幼红细胞性贫血留钾利尿药（三）常用利尿药

低效能利尿药：氨苯蝶啶、阿米洛利(氨氯吡咪）药物排Na+作用部位作用机理K+呋塞米依他尼酸布美他尼强，20%髓袢升支粗段髓质部和皮质部K+-Na+-2Cl-共同载体转运系统排K+噻嗪类氢氯噻嗪氯噻酮中，5-10%髓袢升支粗段髓质部,远曲小管K+-Na+-2Cl-共同载体转运系统排K+螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利弱，5%远曲小管和集合管竞争醛固酮受体留K+（四）三类利尿药比较一方面增加噻嗪类疗效，另一方面减少钾的排出联用【特点】①临床用高渗溶液，药理效应主要来自高渗透压的作用；②多数在体内不被代谢，也不易透出血管进入组织细胞；③易经肾小球滤过而不易被肾小管重吸收。四、脱水药（渗透性利尿药）【药理作用】

1.利尿:脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、钾、氯离子的再吸收，从而增加尿量的排出。

2.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到血液。

甘露醇(Mannilol)四、脱水药（渗透性利尿药）【临床应用】

1.脑水肿(首选药)、青光眼。

2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。【不良反应及用药监护】

1．过快时可引起一过性头痛和视力模糊。

2．注意观察静脉注射部位，避免药物外渗引起局部水肿或血栓性静脉炎。

3．本品低温时可析出结晶，可用热水加温，待结晶溶解后仍可使用。

4．因可增加循环血量而增加心脏负荷，禁用于慢性心功能不全者。甘露醇(Mannilol)利尿药作用于肾脏，抑制肾小管对钠、水的重吸收，利尿作用强。脱水药以排水为主，对钠的影响不大，所以利尿作用弱。脱水药静脉注射后，可暂时地升高血浆渗透压，很快使水分由组织转移到血液中，使组织脱水，作用快而强。利尿药则是通过大量利尿后，血容量减少后，通过液体的平衡调节，使组织中的水分进入血液而产生脱水作用，所以作用慢且弱。利尿药常用于治疗心脏、肝脏、肾脏疾病引起的水肿以及高血压病，可以消肿降压。脱水药由于利尿作用较弱，而且必须静脉注射，使用不便，所以常不作为利尿药使用，主要用来治疗急性肾功能衰竭及脑水肿。五、利尿药和脱水药的区别作用机制药理作用临床适应证利尿药与脱水药小结高效利尿药：呋噻米、布美他尼分类中效利尿药：氢氯噻嗪等弱效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶作用：利尿、改善肾功能利尿药呋噻米应用：严重水肿、急性肾衰、排毒等不良反应：水电解质紊乱、耳毒性等作用：利尿、抗利尿、降血压氢氯噻嗪应用：各型水肿、尿崩症、高血压病不良反应：水电解质紊乱、高尿酸等利尿药及脱水药作用：对抗醛固酮、排钠保钾利尿药→螺内酯应用：与醛固酮升高有关的顽固性水肿不良反应：高血钾症代表药：甘露醇脱水药→应用：脑水肿及青光眼；