肺栓塞患者护理查房ppt课件.pptx

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目录01肺栓塞相关知识CONTENTS02肺栓塞病例汇报03护理诊断与护理措施04出院护理指导

01肺栓塞相关知识

肺栓塞定义肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE):内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。●发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压●易漏诊及误诊，国内漏诊率达80%以上●不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死●诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%

肺栓塞的分类01血栓栓塞症（最为常见）02空气栓塞04脓毒性肺栓塞03脂肪栓塞综合征05羊水栓塞06异物肺栓塞

栓子的来源ABCDE静深脉血栓其他如空气栓脂肪栓浮壁血栓羊血栓并发症99%的栓子是血栓90%的血栓来自静深静脉血栓（DVT）75%-90%PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼静脉

危险因素高危因素●骨折（髋部或大腿）●大型普外科手术／大的创伤●髋或膝关节置换／脊髓损伤危险因素中危因素●关节镜膝部手术／中心静脉置管●化疗／慢性心衰或呼吸衰竭／雌激素替代治疗●恶性肿瘤口服避孕药／瘫痪／妊娠／产后等低位因素●卧床＞3天／年龄●腔镜手术（如胆囊切除术）／肥胖／静脉曲张●长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）

肺栓塞的发病机制血流的瘀滞静深血管壁的损伤高凝状态活动受限，久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰，接受历时较长的腹腔和盆腔手术股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓的形成；是发生深静脉血栓最重要的因素

肺栓塞的病生

肺栓塞与肺梗死肺梗死肺组织因肺动脉血流灌注和／或静脉流出受损，导致局部组织缺血坏死，这种血管障碍的病例基础为血栓或栓子。肺栓塞血栓或栓子阻塞肺动脉或肺动脉分支所造成的病例过程，因而肺血管床发生栓塞。肺栓塞后可使肺实质发生坏死，形成肺梗死；但可以只有肺栓塞存在，而无肺梗死；10%-15％的肺栓塞患者产生肺梗死；通常无心肺疾病的患者，发生肺栓塞后，很少生肺梗死：肺组织供氧=肺动脉系统+动脉系统支气管+局部肺野的气道；当支气管动脉和／或气道受累及时才发生肺梗死；有慢性肺部疾病、心力衰竭、休克或恶性肿瘤时，及时小的栓子也易发生肺梗死，另外与肺栓塞的程产及速度有关。

肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2~3个肺段，可无任何症状；重者15~16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：4．慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，表现为重症肺动脉高压心功能不全，是临床进行性的一个类型。1．急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发组、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2．肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难栓塞面积相对较小，是提际无效腔増加的唯一症状。

肺辅助检查1、血气分析2、血浆D-二聚体测定9、超声检查3、心电图10、静脉血栓诊断技术4、胸部X线检查5、胸部螺旋CT检查6、磁共振（MRI）7、放射性核素显像灌注扫描8、肺动脉造影

肺栓塞诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重吊然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生曼厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。4.肺梗死常有发热、轻度黄疸。

肺栓塞的治疗321一般诊疗溶栓治疗抗凝治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量

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