窦速的分类及处理.pptVIP

窦性心动过速目录病因01临床表现02检查03诊断04治疗05窦性心动过速定义在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈，但易复发。1.生理因素影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。2.病理因素心力衰竭尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。甲状腺功能亢进大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/分钟，严重者心率可达到120～140次/分钟。急性心肌梗死在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/分钟以上；重度休克时心率更快，可大于120次/分钟。急性心肌炎多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。其他器质性心脏病均可出现窦性心动过速。其他贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。药物如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。01心悸，或出汗、头昏、眼花、乏力，或有原发疾病的表现。可诱发其他心律失常或心绞痛。心率多为100/分钟～150次/分钟，大多心音有力，或有原发性心脏病的体征。0203临床表现心悸，或出汗、头昏、眼花、乏力，或有原发疾病的表现。01可诱发其他心律失常或心绞痛。02心率多为100/分钟～150次/分钟，大多心音有力，或有原发性心脏病的体征。03检查P波窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。P-P间期常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应。P-R间期在0.12～0.20秒。QRS波形态、时限正常、心房率与心室率相等。频率成人P波频率100～160次/分钟，多在130次/分钟左右，个别可达160～180/分钟。婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应140次/分钟，1～6岁应120次/分钟，6岁以上与成人相同，应大于100次/分钟，通常不超过160次/分钟。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/分钟左右。1.心电图的特点一过性窦性心动过速的窦性P波频率逐渐加快至100次/分钟以上持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平，心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。1持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的P波总数应14.4万次。2窦性心动过速时24h动态心电图记录到的其他伴随情况①P波振幅变尖或增高，提示激动起源于窦房结头部。②P-R段下移系受心房复极波的影响所致。③可有不同程度的继发性ST-T改变或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。④Q-T间期缩短。⑤出现快心率依赖型阻滞期前收缩等心律失常。32.24h动态心电图监测的特点诊断根据病因、临床表现及检查即可做出诊断。本病需与房性阵发性心动过速进行鉴别，其鉴别主要靠心电图。