病历书写基本知识.pptx

演讲人：

日期：

病历书写基本知识

目录

CONTENTS

病历书写概述

病历书写的基本内容

病历书写的技巧与注意事项

病历书写的常见问题及解决方法

病历书写的法律与伦理要求

病历书写的质量控制与改进

01

病历书写概述

病历书写的定义

病历书写是指医务人员通过查房、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动，将患者的疾病情况、治疗过程、转归情况等记录下来的过程。

病历书写的重要性

病历是医疗活动的重要记录，是医疗质量与安全的重要保证，是医疗、教学、科研、管理、保险等方面的重要依据。

病历书写的定义与重要性

规范性原则

病历书写应当遵循医学规范，使用医学术语，字迹清晰，表述准确，不得涂改、伪造、隐匿、销