危重患者病情观察兴安盟中等职业教育中心萨如拉课件.pptx

危重患者病情观察兴安盟中等职业教育中心萨如拉

案例分析患者李某，意识清醒，因严重肺炎入院，入院后遵医嘱予以吸氧、心电监护及药物治疗，住院第四天突然呼吸困难，血氧饱和度下降，陈护士发现时呼叫患者时能回应，也能正确回答问题，不过很快进入睡眠状态。家属坚定的认为患者病情加重是护士病情观察不到位引起的。最终医院无法撇清责任，只能赔偿。

危重患者病情观察的内容意识状态所谓的意识是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人意识清醒：语言流畅，表达准确。反应敏捷、思维合理。定向力正常，情感活动正常等。而任何原因引起大脑对高级神经中枢有损害的时候就会出现意识障碍。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。

病情观察的内容--意识状态嗜睡嗜睡是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍

昏睡：昏睡是指患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可唤醒患者，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。昏迷是最严重的意识障碍，可分为：1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应；瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。病情观察的内容--意识状态

分类临床表现嗜睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：（1）浅昏迷，（2）深昏迷

病情观察的内容--生命体征生命体征是评估生命活动质量的重要征象，在患者病情观察中占重要地位，贯穿于患者护理的全过程。生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，当机体患病时，生命体征变化最为敏感，护士应密切观察。

生命体征的观察体温呼吸应观察温度高低、热型及其伴随症状。血压脉搏应观察频率、节律和强弱。应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。

病情观察的内容--正常瞳孔正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，直径一般为2～5mm。瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔缩小，昏暗处瞳孔扩大。

病情观察的内容--异常瞳孔两侧瞳孔大小不等:提示脑疝早期瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者双侧瞳孔缩小瞳孔径直2mm，称瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、吗啡等药物中毒

包括患者的语言和非语言行为，包括思维能力、异常情绪和情感反应等都能反应出患者的病情变化。病情观察的内容--心里状态的观察

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