甲状腺癌的围手术期护理.ppt

甲状腺癌-治疗要点4.放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。外照射治疗很少用于甲状腺癌的治疗，可作为局部病变无法切除时的一种姑息性治疗。年龄大于45岁，手术见肉眼可见的腺体外侵犯、高度存在微小病灶残留可能、有肉眼可见肿瘤残留、进一步外科治疗有困难、RAI可能无效的病人，应考虑使用外照射治疗。外照射和RAI治疗的顺序依残留病变的体积和肿瘤对RAI反应而定。如残余甲状腺过多不利于放射性核素治疗，术后应首选外照射治疗第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌根治术[适应证]1.浸润型乳头状腺癌。2.浸润型滤泡头腺癌。3.髓样癌。[禁忌证]1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。2.已有远处转移者。3.未分化癌。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日术前护理做好呼吸道准备(1)有吸烟史者于术前2周戒烟；(2)注意保暖，防止感冒、咳嗽；(3)练习深呼吸及有效咳嗽。术前练习床上排尿排便遵医嘱做抗生素过敏试验指导患者练习术中体位目的：充分暴露切口，预防术中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日术前护理心理护理说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。术日晨备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。

第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日术中护理麻醉方式：全身麻醉手术体位：垂头仰卧位物品准备：布包、大巾、剖腹单、甲状腺器械包仪器准备：电刀、吸引器、超声刀一次性物品：电刀、吸引器连接管、吸引头、1#、4#丝线、甲状腺组套针、22#刀片、负压球（管）、3-0可吸收线、4-0血管缝线（皮肤吻合器）、护伤贴、超声刀等第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌根治术手术配合常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。游离上下皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，三角针4号线缝合固定皮瓣，切开颈白线，推开气管旁肌群。探查双侧甲状腺，行甲状腺腺叶切除术。血管钳锐性分离甲状腺周围组织，分离出上、下动脉后，钳夹切断，用5×14圆针1号丝线缝扎或结扎。切除甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切除。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌根治术手术配合切除患侧甲状腺（应包括峡部及中央区淋巴结），可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。切除甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血。彻底缝合止血后，用蒸馏水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在右腺体窝处，放置负压引流管。撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，3-0可吸收间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，4-0血管缝线进行皮内缝合皮肤或用皮肤吻合器缝合皮肤，酒精棉球消毒后，用纱布和护伤贴覆盖切口。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌根治术手术配合手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺癌的围手术期护理第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日主要内容掌握甲状腺的解剖结构了解甲状腺的病因、临床表现及治疗方法掌握甲状腺癌根治手术的手术配合掌握甲状腺患者的护理问题及护理措施第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日甲状腺简介甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。第3页，共53页，星期日，2025年