麻醉手术中常见心率失常 (2).ppt

室性心动过速原因：低氧低血压电解质紊乱（低钾、低镁）液体负荷过重心肌缺血Ad过量第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日室性心动过速处理：首先：保证呼吸，维持血压稳定同步电复律终止室速，安全有效复律后再次回到室速，可给与利多卡因或胺碘酮后再复律第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日颤动和扑动心房颤动和扑动心室颤动和扑动第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日ECG:P波消失，代之以大小不等形状各异的f波R-R间期绝对不等f波的频率为350～600次/分QRS波群一般不增宽心房颤动第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日心房颤动心房颤动麻醉和手术中常见的心律失常原因：缺血心肌病瓣膜病电解质紊乱（低钾、低镁）胸腔手术心房颤动可诱发心衰、肺水肿和血栓第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日心房颤动急性房颤的处理：首先：保证呼吸，维持血压稳定纠正促发疾病，尤其是电解质紊乱新近发病的房颤：同步直流电复律发生数小时的房颤：抗凝处理后，同步直流电复律控制心室率（低于100次/min)的药物：地高辛（血K正常）胺碘酮维拉帕米β-R阻滞剂第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日ECG：P波消失，代之以锯齿状扑动波F波，F波间无等电位线,波幅大小一致F波频率一般为250－350次/分R-R间期相等QRS波群一般不增宽心房扑动第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日房性心动过速和心房扑动原因：可有麻醉和手术诱发，特别常见于风湿性瓣膜病、缺血性心脏病、高血压心脏病及二尖瓣脱垂处理：对同步电复律敏感，100%成功，首先治疗措施颈动脉窦按摩和腺苷可减慢AV传导药物：同房颤第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日ECG：室扑：P-QRS-T波消失，代之以连续、快速、规则的大振幅波动，频率达200～250次/分，室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次/分心室颤动与扑动第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日心室颤动与扑动处理：持续心肺复苏电复律第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞第72页，共101页，星期日，2025年，2月5日束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支传导阻滞右前分支传导阻滞第73页，共101页，星期日，2025年，2月5日内容正常ECG心率失常的原因与分类ECG的监测抗心率失常药物分类如何分析ECG常见心率失常的识别与处理第30页，共101页，星期日，2025年，2月5日一、首先寻求帮助二、从ABC?进行评估和处理A.气道管理：评估气道并保证气道通畅呼吸管理：呼吸正常或麻醉机工作正常，听诊双肺通气正常C.循环管理：检查BP、HR或P、SPO2，血流动力学是否紊乱术中心律失常处理方法第31页，共101页，星期日，2025年，2月5日三.进一步处理提高吸入氧浓度?减少吸入麻醉药浓度保证通气正常，避免CO2蓄积关注手术进程，若需要可暂停手术操作有心律失常导致血流动力学不稳定者，应早发现，快处理第32页，共101页，星期日，2025年，2月5日麻醉和手术操作相关的心律失常一过性的室上速和室速心动过缓心房纤颤第33页，共101页，星期日，2025年，2月5日术中药物性的心律失常引起心率增快的药物KTM乙醚阿托品泮库溴铵引起心率减慢的药物阿片类药物β-R阻滞剂氟烷第34页，共101页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律失常第35页，共101页，星期日，2025年，2月5日正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、