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急腹症病人的护理

急腹症定义与特点

是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

发病急、病情重

特点：

进展快、变化多

病因

感染性疾病

出血性疾病

空腔脏器梗阻

缺血性疾病

外科疾病

内科疾病

妇科疾病

其他

内外科急腹症的分诊

外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的症状

内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早

出现或最突出的表现，或者至少尚有其他

同样突出的症状存在

兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病

而先发热后有腹痛的是内科病

心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显

的心脏病体征

肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、

气促及肺部罗音等症状

内外科急腹症的分诊

外科急腹症的特点：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按

腹式呼吸常受限制或消失

明显的腹膜刺激征

内科病腹痛的特点：较轻，痛无定处不拒按

不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征

内外科急腹症的特点

临床表现（外科急腹症）

特点：常先腹痛、后发热

常与饮食有关、常伴有消化道症状

胃十二指肠穿孔

胆道系统结石或感染

急性胰腺炎

肠梗阻和肠扭转

急性阑尾炎

内脏破裂出血

肾或输尿管结石

急性炎症痛在右下腹——阑尾炎

痛在右上腹——胆囊炎

穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔

痛在下腹部某处肠穿孔

外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂

痛在右下胸部—肝破裂

特殊病的痛

阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹

胆囊炎：右肩部有放射痛

胰腺炎：腰背部有牵涉痛

输尿管结石：会阴部放射痛

特殊病的痛

临床表现(妇产科急腹症)

特点：

突发性下腹部撕裂样疼痛

常向会阴部放射

常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感

亦可伴有阴道不规则出血

出血量大者可出现休克症状

常见病种：异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢扭转

临床表现(内科急腹症)

特点：先发热后腹痛

腹痛部位不固定

常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死

腹型过敏性紫癜、大叶性肺炎

实验室检查

血常规（WBC、Hgb)

尿常规(RBC、胆红素）

粪常规＋OB

血、尿淀粉酶

肝功能

尿HCG测定

感染性的急腹症——白细胞总数和中性粒细胞增加

腹内出血——红细胞和血红蛋白可见逐步下降

尿路损伤或结石——尿内有红细胞

急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明显增高

影象学检查

腹部X线

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影

X线透视或平片

碘油造影

钡剂灌肠

内镜检查

胃镜

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

肠镜

腹腔镜

诊断性穿刺（1）

腹腔穿刺

部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处

不凝固血性液体：腹腔内脏出血

混浊液体或脓液：消化道穿孔或腹腔内感染

胆汁性液体：胆囊穿孔

淀粉酶测定结果阳性：急性胰腺炎

诊断性穿刺（2）

后穹隆穿刺（女性病人疑有盆腔积液、积血时）

不凝固血性液体：异位妊娠

脓性液体：盆腔炎

处理原则

非手术治疗

手术治疗

及时、准确、有效

非手术治疗（1）

诊断明确、