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工伤结算协议书

背景

在工作场所发生事故导致工伤的情况下，用人单位和受伤员工之间需要达成一致并签署一个工伤结算协议书。该协议书详细规定了雇主对工伤员工的赔偿责任，以及双方应遵守的相关事宜，旨在维护双方的合法权益，并促进双方的顺利合作。

一、基本情况

受伤员工姓名：张三

受伤员工身份证号码：123456789012345678

雇主名称：ABC公司

雇主地址：XX省XX市XX区XX路XX号

二、事故经过

事故发生时间：20XX年X月X日

事故地点：ABC公司生产车间

事故描述：受伤员工张三在进行操作设备时，不慎被机器夹伤导致右手多处骨折。

三、工伤赔偿责任

雇主承诺对受伤员工张三的工伤事故负全部责任。

工伤赔偿包括医疗费、伤残补助金、误工补偿、一次性伤亡补助金等。

医疗费由雇主按相关政策报销，受伤员工张三无需承担额外费用。

按国家相关法律法规规定的伤残等级，雇主将支付相应伤残补助金。

受伤员工张三因工伤造成的误工期间的工资损失，将由雇主支付相应的误工补偿。

如果受伤员工张三在工伤事故中遗失生命，雇主将支付一次性伤亡补助金给其家属。

四、协议遵守

受伤员工张三将按医生指示接受治疗，并配合相关检查和康复训练。

受伤员工张三将及时提供所有与工伤事故有关的证明、材料和信息。

雇主将及时支付相应赔偿费用，并提供必要的协助和支持。

五、其他约定

本协议一经签署生效，将作为受伤员工张三与雇主ABC公司之间的约定文件，双方均应遵守。

双方在履行本协议过程中如有争议，应友好协商解决；协商不成的，应依法解决。

本协议签署地为XX市，签署日期为20XX年X月X日。

受伤员工张三（签字）：__________________

雇主代表（签字）：_____________________

以上为《工伤结算协议书》，经双方共同商议，本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

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