前置胎盘急救医学课程课件.ppt

章节七妇产科急症省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程前置胎盘前置胎盘——指妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口上，位置低于胎儿的先露者。发生率：0.24%~1.57%定义正常位置的胎盘与前置胎盘1、胎盘异常2、子宫内膜病变或损伤3、受精卵滋养层发育迟缓4、辅助生育技术病因胎盘与副胎盘双胎妊娠的胎盘子宫内膜损伤根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：1、完全性（中央性）前置胎盘：完全覆盖宫颈内口2、部分性前置胎盘：部分覆盖宫颈内口3、边缘性前置胎盘：下缘达到宫颈内口4、低置性前置胎盘：胎盘边缘距宫颈内口2cm注意：以处理前最后一次检查结果决定分类。既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘫痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘分类完全性前置胎盘前置胎盘的类型一、症状主要症状：妊娠晚期或分娩开始后突发的无诱因、无痛性、反复阴道出血完全性前置胎盘：出血时间早（孕6~7个月），血量多，可休克。边缘性前置胎盘：出血迟（分娩时），血量少。部分性前置胎盘：介于两者之间临床表现二、体征：1、全身情况：由出血量决定。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。2、腹部检查：子宫较软无压痛，胎位、胎心音清（如出血过多可胎儿窘迫），胎头高浮，或伴胎位异常，偶尔在尺骨联合上方听到胎盘杂音。临床表现1、病史与症状2、检查：1）腹部检查2）阴道检查：可造成致命性大出血，需作好输液、输血及剖腹手术准备。禁肛查。（B超明确诊断的不用做阴道检查）诊断3）B超：可确诊。阴道超声检查准确性高于腹部超声。4）磁共振检查：怀疑合并胎盘植入者5）产后检查胎盘及胎膜：胎膜破裂口距胎盘边缘小于7cm。诊断1、与妊娠晚期有阴道流血的疾病鉴别：胎盘早剥、帆状胎盘、胎盘边缘血窦破裂2、与宫颈出血性病变鉴别：宫颈息肉、糜烂、宫颈癌等鉴别诊断胎盘早剥1、产后出血2、产后感染3、植入性胎盘4、围产儿预后不良对母儿的影响植入性前置胎盘1、期待疗法：妊娠36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。予静卧、止血、纠正贫血及抑制宫缩，预防感染治疗，促进胎肺成熟。2、终止妊娠：大出血或反复多量出血产妇休克者、胎龄达36周或胎肺已成熟，胎儿宫内窘迫者。备血，做好处理产后出血和抢救新生儿准备。（1）剖宫产术：最安全有效。切口避开胎盘。（2）经阴道分娩：边缘性前置胎盘的经产妇，出血不多，估计很快结束分娩者。要备足血源。3、预防产后出血及感染4、紧急情况转运处理处理1、采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。2、避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产。3、养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。4、加强妊娠期管理，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。预防1.完全性前置胎盘，初次发生阴道出血的时间约在妊娠（C）A.20周左右B.24周左右C.28周左右D.36周左右E.37～40周练习题2.关于前置胎盘的腹部检查，正确的是（E）A.子宫明显大于孕周B.胎位不易查清C.宫体硬如板状D.有明显压痛E.胎头高浮或胎位异常练习题3.完全性前置胎盘终止妊娠的主要方法是（B）A.阴道自然分娩B.剖宫产术C.阴道分娩，产钳助产D.阴道分娩，胎头吸引器助产E.试产，失败后剖宫产练习题4.前置胎盘最主要的症状是（B）A.多在妊娠早期出现阴道反复出血B.妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道出血C.完全性前置胎盘通常出血量不多D.出血量与前置胎盘类型无关E.常易造成胎膜早破练习题5.诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是（D）A.腹部平片B.阴道检查C.肛查D.