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为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平。——张载
···············2025)要点
摘要:血管穿刺是神经介入治疗的第一步,安全有效地建立穿刺,并尽
可能避免或减少穿刺相关并发症,是后续神经介入治疗能够顺利完成的基
础。以股动脉穿刺建立为代表的不同穿刺部位的选择,既取决于患者具体
病变和血管走行特点,也取决于术者个人偏好和经验。该专家共识概括了
常见穿刺血管的临床解剖特点及穿刺操作要点、风险因素、并发症及其防
治策略,旨在为神经介入医师提供参考依据
与传统的显微神经外科手术相比,神经介入具有适应证广、微创、操作时
间短、并发症少、患者接受度高等优势。近年来,随着神经介入材料的改
进和技术进步,神经介入技术得到不断推广,手术量逐渐增加,出现了向
县市级医院普及的趋势。
临床实践过程中,根据患者血管解剖和介入通路的特点,桡动脉、肱动脉、
颈动脉穿刺等相继问世,旨在确保手术安全,减少操作时间和并发症
1动脉穿刺
1.1股动脉穿刺
股动脉位置表浅、管腔大、血管走行于骨质结构表面,因此股动脉穿刺成
臣心一片磁针石,不指南方不肯休。——文天祥
功率高、可走行较大规格的导管和器械且易于压迫止血,一直为神经介入
诊疗首选的穿刺路径,适用于绝大多数脑血管疾病的神经介入诊疗操作。
1.1.1相关解剖:
1.1.2材料:
1.1.3穿刺操作:
1.1.4穿刺操作注意事项:
1.1.5穿刺点闭合止血:
1.1.6股动脉穿刺并发症及处置:
1.1.6.1腹膜后血肿:
1.1.6.2假性动脉瘤:
1.1.6.3动静脉瘘:
1.1.6.4股动脉分支血管损伤:
以铜为镜,可以正衣冠;以古为镜,可以知兴替;以人为镜,可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》
1.1.6.5皮下血肿:
1.1.6.6股动脉夹层、血栓形成和闭塞:
推荐意见:(1)股动脉穿刺路径适用于大多数神经介入操作,利用股动
脉解剖标志进行股动脉穿刺是最普及的方式,透视和超声引导能有效提高
穿刺成功率,是否能减少穿刺并发症尚无定论;(2)穿刺时建议避免穿透
血管后壁,进针角度应根据患者BMI调整,导引导丝尾端应始终在视线
范围内,操作过程中应避免空气栓塞;(3)腹膜后血肿致死率高,应对措
施包括补液、输血、使用血管活性药物、血管内封堵,以及外科修补破口;
(4)直径<3cm的假性动脉瘤经局部压迫一般预后良好,但直径≥3cm
的假性动脉瘤应考虑予以干预,干预措施包括手动压迫、彩色多普勒超声
引导下瘤腔内血凝酶注射、血管内或外科修复;(5)股动脉穿刺导致的动
静脉瘘多预后良好,症状性病变可行手动压迫、血管腔内闭塞或手术结扎
瘘口;(6)股动脉分支血管损伤多因导丝、导管操作不当引起,皮下血肿、
动脉夹层和血栓多预后良好,必要时考虑手术干预。
1.2桡动脉穿刺
近年来,得益于较低的并发症发生率及良好的就医体验,经桡动脉入路已
经广泛地应用于冠状动脉介入、外周血管介入以及神经介入领域。近年来,
经桡动脉行神经介入诊疗已经成为一个热点,也逐步积累了较多的循证医
海纳百川,有容乃大;壁立千仞,无欲则刚。——林则徐
学证据,但由于专用于神经介入经桡动脉通路材料的欠缺,目前神经介入
手术中经桡动脉穿刺的应用总体仍不足5%。
1.2.1经桡动脉穿刺操作:
1.2.2应证:
适应证包括患者接受抗凝或抗血小板聚集药物治疗、肥胖状态、锁骨下动
脉
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