腹腔镜子宫切除术.pptVIP

腹腔镜下筋膜内子宫切除术将子宫体切除而保留子宫颈。而与传统子宫次全切除不同的是该术式使用特制的子宫内膜切除器,将容易癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱交界全部切除，完整保留子宫颈外鞘及附着于其上的韧带及神经。01该手术的最大优点是不改变盆底结构，避免术后阴道残端脱垂，对患者术后性生活质量的影响很小。02由于该手术自子宫峡部将子宫体切除，不切断子宫血管，可最大限度地避免输尿管和膀胱损伤。03手术配合巡回护士配合巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术配合手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。腹腔镜子宫切除术一、概况二、手术方式分类三、适应症与禁忌症四、手术准备及配合五、并发症六、小结概况子宫切除术是妇科常行的手术之一。传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少，术后疼痛轻，恢复快及并发症少等优点，还可缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医务人员和病人所接受。0102手术方式分类目前腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜子宫切除术的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目地和子宫切除的方式可分为：01腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成02腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。03手术方式分类腹腔镜次全子宫切除术（LSH）：是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。适应症子宫腺肌病与宫内膜异位症子宫肌瘤具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块功能失调性子宫出血子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌宫颈癌1期适应症01注：腹腔镜下次全子宫切除（及筋膜内子宫切除术）由于不切除子宫颈（或宫颈外壳），仅用于子宫良性病变的治疗，而腹腔辅助阴式子宫切除及腹腔镜下全子宫切除则完全适用于以上所有的适应证。02禁忌症全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。1晚期妇科恶性肿瘤。2子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。3术前准备病人准备：阴道准备：术前3日，用10：1碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，合并有阴道前后壁脱垂的患者，术前3天应用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。肠道准备：阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，且术中有破坏肠道的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染；术前3日进食无渣半流质饮食，减少粪便产生。??皮肤准备：协助患者做好个人卫生，术前1日，沐浴更衣。重点准备会阴部及肛周皮肤。备皮范围：耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处3214术前准备设备与器械腹腔镜及配套设备举宫器宫颈旋切刀单、双极电凝超声刀等01体位及麻醉02体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度基本步骤尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基本相同。01置导尿管及举宫器02置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另2-3个辅助穿刺口位置。03闭合、切断子宫圆韧带04闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带05剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种术式方法各有其特点，现分别介绍：06腹腔镜辅助的阴式子宫切除术

腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。01如不想经腹腔镜下切断子宫血管，即可转为阴式手术。03由于LAVH术式安全、