颅脑损伤病人的护理 (3).ppt

脑挫裂伤临床表现1、意识障碍（最突出）伤后立即出现意识障碍，多数＞半小时，重者长期持续昏迷2、局灶症状和体征出现与灶区功能相对应的神经功能障碍和体征3、脑膜刺激症4、颅内压增高与脑疝第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿最多见，最危险，可逆性，继发性第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿分类：(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿；(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日硬脑膜外血肿临床表现1、意识障碍原发性-中间清醒期（意识好转期）-继发性2、颅内压增高和脑疝表现幕上血肿＞20ml，先小脑幕切迹疝后枕骨大孔疝；幕下血肿＞10ml，可直接发生枕骨大孔疝多由直接暴力引起第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日最常见急性硬脑膜下血肿脑实质损伤重，原发昏迷长，中间清醒期不明显颅内压增高和脑疝征象1－3天内进行性加重慢性硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿进行性加重的意识障碍为主临床表现难于其他血肿鉴别第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日急性?一经确诊，立即手术，清除血肿。颅内血肿治疗原则第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日病情观察1、意识状态中间清醒期安静/躁动观察2、生命体征3、瞳孔4、锥体束征进行性散大.－小脑幕切迹疝双侧瞳孔缩小－桥脑损害、蛛网膜下腔出血瞳孔变化不定－脑干损伤间接对光反射－区别视神经、动眼神经损伤第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日头皮解剖图示皮肤皮下结缔组织帽状腱膜腱膜下结缔组织颅骨骨外膜第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日颅骨颅盖颅底第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日脑解剖图示硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日头皮锐、钝器裂伤第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床病例男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。？？？第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日皮下血肿 帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮肤与腱膜间腱膜与骨膜间骨膜与颅骨范围小，局限大,可超过骨缝 限于颅骨范围质地周围硬中心软 软稍硬 原因产伤、碰伤斜向暴力 骨折 三种头皮血肿鉴别第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日头皮裂伤由锐器或钝器所致开放性伤裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，出血多第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日头皮撕脱伤1、机械力牵拉所致2、剧烈疼痛及大量出血可导致休克第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日类型处理护理措施头皮血肿小自行吸收大加压包扎必要时抽吸早期冷敷24—48小时后可热敷禁忌揉搓注意观察神志、尿量、生命体征及时发现和处理休克、感染及合并伤。头皮裂伤加压包扎争取在24小时内清创缝合伤口护理预防性注射破伤风抗毒素（TAT）撕脱伤清洁创面头皮再植心理护理预防休克的发生头皮损伤的处理要点及护理措施第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日颅骨骨折分类：骨折是否与外界相通－开放性、闭合性骨折形态－线性骨折、凹陷骨折骨折部位－颅盖骨折、颅底骨折第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日分类：1、线性骨折：2、凹陷性骨折：颅盖骨折第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日处理原则：1、单纯线性骨折：无需特殊处理2、凹陷性骨折：功能区受压；直径5cm,深度1cm；开放粉碎性凹陷骨折——手术颅盖骨折第10页，共45页，星期日，202