肺结核病的诊断和治疗进展.pptVIP

1肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤时3咯血病人胸片和体层正常，临床疑为肺结核者2多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时4胸片及层有可疑的空洞阴影，需要进一步确定时肺结核影像学诊断纤支镜检查可引起“激惹”作用01在对126例患者纤支镜检前及纤支镜检后3天痰菌检查，其痰菌阳性率从20.6%提高到43.7%。南华大学学报.医学版.2004，32（4）：02纤维支气管镜检查通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气管树；通过纤支气管吸取分泌物，毛刷检查，活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进行病原学、细胞学、免疫学和分子生物学检查对支气管内膜结核及因结核引起肺不张或含气不全者进行局部用药治疗纤维支气管镜检查细菌学01涂片染色镜法:灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏感性的方法01培养法：属中敏感性的方法，时间约需4~8周01结核病实验室检查结核病实验室检查WHO1979.痰菌阳性率与痰细菌学检查频率假“菌阴”肺结核原因：病变是封闭或开放；病变性质和其中能够排出的菌量和排出时间间歇；结核分枝杆菌形态多样性；01020304结核病实验室检查01假“菌阴”肺结核原因：03细菌和细菌营养代谢异质性；02个别细菌营养要求的特异性；04细菌培养前处理对细菌活性影响；结核病实验室检查血清免疫学通过测定人体的结核抗体及结核抗原的一种快速简单检查技术结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺外结核诊断中有价值的实验室辅助检查之一结核病实验室检查分子生物学01聚合酶链反应（）:它具有快速、特异、灵敏和无培养依赖性等特征其临床意义的评价仍需认真的较长时间验证02结核病实验室检查它具有快速、简便、灵敏和特异特征，对活的结核分枝杆菌能快速检测1该技术尚处于实验研究阶段2结核病实验室检查噬菌体生物扩增法：诊断方法的综合评价时效性敏感性特异性安全性经济性评价涂片培养胸透胸片0.80.50.80.70.90.60.80.90.60.80.90.60.50.50.90.80.80.60.70.73.73.73.43.6肺结核病的诊断

和活动性PART1菌阳肺结核病：02可疑肺结核：01咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗无效者。痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。肺结核病的几个概念1涂阳肺结核：符合以下三项之一者:2直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；4直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次。3直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结核病变；肺结核病的几个概念01肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，痰结核杆菌培养阳性。仅培阳肺结核：02三次痰涂片镜检抗酸杆菌阴性及一次培养痰结核杆菌阴性的肺结核。菌阴肺结核病：肺结核病的几个概念**肺结核病的诊断

和治疗进展前言肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大多数患者是在院外获得，因而属于社区获得性感染肺炎（CAP）一种，它是呼吸科门诊常见的疾病。不同国家总延误的中位值Days中国--全球个结核高负担国家之一每年新发病占全球总数%每年发生活动性肺结核病人万例其中涂阳肺结核万例前言“三个不改变”01结核病患病率和死亡率在传染病中最高不改变02结核病的“六高”不改变（感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、耐药率、农村患病率）03结核病患病人数在全球不改变吴仪副总理2006年全国结核病防治工作电视电话会议04前言全国:44.5%01广东省:44.5%02广州市:67.4%03农村:35.9%04城镇:59.4%05城市:55.1%06大学生:38.9%07中国防痨杂志.2002，24（2）08结核病感染率全国结核病死亡率（/万）全国:—结核病9.8—肺结核8.8广东省:4.5广州市:5.5死亡原因排位：9