血气分析结果快速判断.pptx

南京市江宁医院赵洪宁血气分析成果迅速判断

迅速辨别血气分析能大体判断常见的血气成果，有助于临床医生迅速判断病情，予以及时的处理。

一、与否有酸碱中毒看PH（PH正常值）PH7.35：失代偿性酸中毒PH7.45?：失代偿性碱中毒

失代偿是什么意思？体内的酸或碱性物质多了后来人体就会想措施死扛，以保持PH稳定，?这就是代偿性酸/碱中毒，不过酸碱物质太多了，人体扛不住了，这时候PH值就会低于7.35或高于7.45，这就叫做失代偿性酸/碱中毒。PH只能看出与否有失代偿的酸碱中毒，不过看不出来是呼吸性还是代谢性。怎样辨别呼吸性还是代谢性？

二、呼吸性

看PaCO2（PaCO2正常值：35～45mmHg）PaCO2是动脉血中CO2的压力，CO2与血液中的水结合，形成一种酸性物质—?碳酸（H2CO3），CO2是通过呼吸排出体外的，跟呼吸有关，因此，CO2升高或减少导致的酸碱失衡，就叫呼吸性***。

当呼衰的时候，通过呼吸排出CO2减少导致血液内CO2过多，这样碳酸也多了从而形成呼吸性酸中毒，因此说，CO2升高就是呼吸性酸中毒。假如肺通气过度，排出的CO2过多，这样血液中的CO2就少了，碳酸少了，碱相对就多了，这样就叫做呼吸性碱中毒，因此说，CO2减少就是呼吸性碱中毒。

PaCO2的意义是：PaCO2?45?mmHg：呼吸性酸中毒PaCO2?35?mmHg：呼吸性碱中毒

三、代谢性看“2B”，?SB和BE1、SB（正常值：22～27mmol/L）AB和SB都是反应血液中HCO3-的浓度。HCO3-的浓度，有2种检测措施：AB：在患者实际的血氧饱和度的环境下测得的实际HCO3-的多少叫做“实际碳酸氢盐”（AB）；SB：在原则环境下（血氧饱和、PaCO2为40）所测的HCO3-的多少叫做“原则碳酸氢盐”（SB）。在正常状况下，AB=SB。记忆：原则SB

HCO3-?是一种碱性物质，HCO3-少了相称于碱少了，酸相对就多了——酸中毒；HCO3-多了相称于碱多了，当然碱中毒。HCO3-升高减少与酸碱代谢有关，因此代谢性酸/碱中毒看HCO3-（当然也与呼酸代偿有关，有点复杂）。原则碳酸氢盐（SB）不受呼吸原因影响，他只反应代谢性原因。SB更可爱，更真实，临床上拿SB看代谢性酸/碱中毒更精确。

SB的意义是：HCO3-??22?mmol/L：代谢性酸中毒HCO3-?27?mmol/L：代谢性碱中毒

2、BE（剩余碱）（正常值：±2.3?mmol/L）只反应代谢原因，跟呼吸没有关系，只要剩余碱升高或减少就是代谢性酸/碱中毒。BE叫做剩余碱，就是血液中剩余碱的多少，剩余碱多阐明血液中碱多了，代谢性碱中毒；剩余碱少阐明血液中碱少了，代谢性酸中毒。

BE的意义是：（跟SB同样）升高（2.3?mmol/L），代谢性碱中毒减少（?-?2.3?mmol/L），代谢性酸中毒

?AG（阴离子间隙）正常参照值：12±4mmol/L（AG正常参照值为8～16mmol/L，平均12mmol/L）。目前多以AG16mmol/L作为判断与否有AG增高型代谢性酸中毒的界线。30?mmol/L，一定代谢性酸中毒。阴离子间隙是计算出来的，阴离子间隙=Na?-?Cl?-?HCO3-30mmol/L，一定代谢性酸中毒。

下面做一种总结一、有无失代偿酸/碱中毒，看PH：7.45，失代偿碱中毒7.35，失代偿酸中毒二、呼吸性，看?PCO2：45mmHg，呼吸性酸中毒35mmHg，呼吸性碱中毒

三、代谢性看“2B”：?SB和BEBE（剩余碱）和SB（原则碳酸氢盐）：两种都反应碱的含量，升高：代碱，减少：代酸。BE升高（2.3mmol/L），代谢性碱中毒；BE减少（-2.3mmol/L），代谢性酸中毒；SB升高（27mmol/L），代谢性碱中毒；SB减少（22mmol/L），代谢性酸中毒。

?AG（阴离子间隙）20～30mmol/L也许代谢性酸中毒，30?mmol/L，一定代谢性酸中毒。