四牙源性肿瘤课件.ppt

(三)成釉细胞瘤一种有局部浸润性生长特点的良性肿瘤，由牙源性上皮残余增生形成。可成浸润性生长容易复发易癌变四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【病因】来自于成釉器、牙板的残余上皮和牙周组织中的上皮残余来自口腔黏膜上皮的基底细胞来自含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【临床表现】牙源性肿瘤最为常见成釉细胞瘤多发生于青壮年，男女发病无明显差别。下颌骨比上颌骨多。成釉细胞瘤除发生于颌骨外，极少数可发生在胫骨或脑垂体内。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【临床表现】以下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【临床表现】由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【临床表现】当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适，骨质破坏吸收较多，还可能发生病理性骨折。肿瘤大多为实质性，也可出现囊性及混合性，穿刺抽除黄褐色液体。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【临床表现】上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口腔发展时可使咬合关系错乱。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【影像学特征】典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不同程度的吸收现象。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【诊断】根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。囊性穿刺检查可抽出褐色液体。依靠病理确诊。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【治疗】主要为外科手术治疗四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【治疗】传统的观点：局部浸润周围骨质的特点，正常组织至少在0.5cm处切除。否则，易复发；反复复发可恶变。近年亦有人主张：成釉细胞瘤行刮除术。优点保存功能及容貌，缺点复发率高。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【治疗】对较小的肿瘤可行下颌牙槽骨边缘性切除，以保存下颌骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除，以保证手术后不再复发。下颌骨切除后，可采用立即植骨如果口腔继发感染或软组织不够时，可选血管吻合、血液循环重建的组织移植术，或用克氏钢钉或钛板残端固定，以保持缺隙，后期再行植骨术。四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤【治疗】对于囊性(壁性)成釉细胞瘤可采用开窗减压术，并定期随访。如手术前不能与颌骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于手术时做冷冻切片检查，以明确诊断。如有恶性变时，应按恶性肿瘤手术原则处理。四、牙源性肿瘤