肺结核第八版.ppt

影像学检查1、胸部X线检查部位：肺上叶尖后段、下叶背段、后基底段形态：多种形态，渗出、增殖、纤维化、干酪样和钙化样病灶等2、胸部CT检查利于发现微小或隐蔽的结核病灶利于与其他原因引起的肺部病变的鉴别利于肺门、纵隔淋巴结肿大的发现第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日支气管镜检查直接镜下观察刷检、冲洗行结核菌检查取病灶组织病检适合痰菌阴性和临床诊断困难的患者第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断程序（二）临床分型及诊断要点（三）不典型肺结核（四）肺结核诊断记录方法诊断第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断程序（1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查（2）x线异常阴影：系统检查，确定是否为肺结核（3）确定有无活动性结核：x线是否有炎性成分，有无症状（4）是否排菌：查痰第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日（二）结核病的分类和诊断要点1999年中华结核病分会，结核病分型：1：原发型肺结核2：血行播散型肺结核3：继发型肺结核4：结核性胸膜炎5：肺外结核6：菌阴肺结核第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日1、原发性肺结核包括原发综合征、支气管淋巴结结核；原发综合征：肺部原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结X线表现为：哑铃形。肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影，肺门及纵隔淋巴结肿大第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日原发综合征第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日2、血行播散型肺结核急性血行播散性（粟粒性）肺结核亚急性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日血行播散性肺结核第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日亚急性、慢性粟粒型肺结核第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日3、继发型肺结核以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、纤维硬结钙化为主病变。包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日慢性纤维空洞型肺结核第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日结核球第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日干酪性肺炎第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日4.结核性胸膜炎干性结核性胸膜炎渗出性结核性胸膜炎结核性脓胸第47页，共68页，星期日，2025年，2月5日结核性胸膜炎第48页，共68页，星期日，2025年，2月5日关于肺结核第八版第1页，共68页，星期日，2025年，2月5日1、全球疫情全球有1/3的人口感染结核分枝杆菌，有肺结核患者2000万，每年新发病例800万WHO将印度、中国、俄罗斯、南非等22个国家列为结核病的高负担、高危险性国家。流行病学第2页，共68页，星期日，2025年，2月5日第3页，共68页，星期日，2025年，2月5日第4页，共68页，星期日，2025年，2月5日第5页，共68页，星期日，2025年，2月5日我国疫情1、高感染率2、高患病率3、高耐药率4、死亡人数多5、患病率递减率低6、患病率地区差异大流行病学第6页，共68页，星期日，2025年，2月5日肺结核的流行环节1、传染源继发性肺结核大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性第7页，共68页，星期日，2025年，2月5日肺结核的流行环节2、传播途径飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播第8页，共68页，星期日，2025年，2月5日肺结核的流行环节3、易感人群自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。第9页，共68页，星期日，2025年，2月5日（一）病原学（二）人体的反应病因和发病机制第10页，共68页，星期日，2025年，2月5日(一)结核杆菌结核杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属。分型：人型、牛型、鼠型人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。第11页，共68页，星期日，2