精神病学精神药物治疗物理治疗心理治疗.ppt

*其他心境稳定剂（四）卡马西平锂盐治疗无效、不能耐受锂盐副作用快速循环型丙戊酸盐对混合型躁狂、快速循环型锂盐治疗无效钙通道阻滞剂可作为增效剂非典型性抗精神病药（利培酮、奥氮平、喹硫平）治疗躁狂症——稳定情感也可以与抗抑郁药合用治疗抑郁症第43页，共103页，星期日，2025年，2月5日*心境稳定剂使用原则适应征根据诊断和病期选择用药定期检测血药浓度联合用药的问题维持期用药第44页，共103页，星期日，2025年，2月5日*第五节

抗焦虑药物第45页，共103页，星期日，2025年，2月5日*抗焦虑药概述消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、具有稳定情绪和镇静催眠作用的药物治疗广泛性焦虑，惊恐障碍，失眠等代表药物苯二氮卓类5-HT部分激动剂作用于苯二氮卓受体的非苯二氮卓类催眠药β-受体阻滞剂有抗焦虑作用的抗抑郁药有抗焦虑作用的非典型抗精神病药第46页，共103页，星期日，2025年，2月5日*苯二氮卓类苯二氮卓类既是抗焦虑药也是镇静催眠药加强GABA功能而发挥作用适应证：神经症、失眠、躯体疾病伴发的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。各类精神病（伴焦虑、紧张恐惧、失眠）以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。严重不良反应：呼吸系统抑制禁忌证：严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。第47页，共103页，星期日，2025年，2月5日*苯二氮卓类分类及选择药物选择：安定——持续性焦虑、躯体症状硝基安定氟安定睡眠障碍舒乐安定阿普唑仑（佳乐定）——还具有抗抑郁作用氯硝安定——抗焦虑、癫痫作用第48页，共103页，星期日，2025年，2月5日*苯二氮卓类药物的使用从小剂量开始，3-4天达治疗量治疗量指标病情开始好转副反应出现儿童或老人为成人剂量的一半，过大剂量会导致头晕、或走路不稳维持治疗：无需长期服药，否则易成瘾，撤药宜逐渐缓慢，突然断药易引起撤药症状第49页，共103页，星期日，2025年，2月5日*苯二氮卓类的撤药症状撤药症状（又称戒断反应）：焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体及胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘）出现撤药症状就表明已存在药物依赖第50页，共103页，星期日，2025年，2月5日*丁螺环酮5-HT1A受体的部分激动剂适应症广泛性焦虑、强迫、酒精依赖、冲动攻击第51页，共103页，星期日，2025年，2月5日*作用于BDZ受体的非BDZ催眠药唑吡坦，佐匹克隆等半衰期短起效快不宜成瘾第52页，共103页，星期日，2025年，2月5日*第六节

认知改善药第53页，共103页，星期日，2025年，2月5日*分类改善注意力的药物——精神激活药（苯丙胺哌甲酯托莫西汀）改善记忆力的药物——胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）自由基清除剂神经营养剂代谢增强剂谷氨酸受体拮抗剂）第54页，共103页，星期日，2025年，2月5日*哌醋甲酯适应证：ADHD，发作性睡病，难治性抑郁不良反应较多，慎用第55页，共103页，星期日，2025年，2月5日*第20章

精神科的物理治疗第56页，共103页，星期日，2025年，2月5日*电抽搐治疗

电抽搐治疗（ECT）又称电休克改良型电休克：无痉挛是一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。第57页，共103页，星期日，2025年，2月5日*第58页，共103页，星期日，2025年，2月5日*第59页，共103页，星期日，2025年，2月5日*ECT适应证重性抑郁障碍，有强烈自伤、自杀企图及行为急性病程，紧张症（拒食、违拗、木僵），分裂情感性症状的药物治疗无效的精神分裂症患者躁狂症：极度兴奋冲动伤人易激惹精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受

第60页，共103页，星期日，2025年，2月5日*ECT禁忌证颅内高压严重的肝脏疾患，严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶（PCHE）水平下降或先天性酶缺乏者，犹豫容易导致琥珀酰胆碱作用时间延长，继发迁延性呼吸抑制。严重心血管疾病、严重呼吸系统疾病新近或未愈的骨关节疾病严重的青光眼和视网膜剥离、严重的消化性溃疡第61页，共103页，星期日，2025年，2月5日*治疗方法治疗前检查准备ECTMECT肌肉松弛剂：氯琥珀胆碱