糖尿病足的护理PPT.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的概念

1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。发病率约5%～10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的Wagner分级法0级—发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级—表面溃疡，临床上无感染第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日2级—较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日3级—深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日4级—缺血性溃疡局部或足特殊部位的坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛的坏疽即提示神经病变第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日5级—全足坏疽第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的分期1期—正常的足2期—高危的足3期—溃疡的足4期—感染的足5期—坏死的足6期—不能保留的足第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的临床检查糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状体征外，还要涉及以下各种临床检查：1、周围神经病变的检查方法2、周围血管病变的检查方法3、足底压力检查4、皮肤温度检查5、经皮氧分压（tcpO2）的检查6、影像学检查第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病周围神经病变的检查1、浅感觉保护性触觉——10克尼龙丝感觉检查保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检查2、深感觉震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT)检查本体位置觉——足趾屈伸位置觉检查3、植物神经检查心脏植物神经的检查——心电图节律检查皮肤汗腺功能的评价——皮肤汗腺的检查一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日足背/胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定义:狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压ABI=踝部动脉收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日踝肱指数(ABI)评估标准评估下肢血流ABI1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI0.5ABI1.3?（钙化）正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需做足趾血压测定足趾血压指数（TPI）正常 TPI0.7临界值 TPI0.65-0.7病变 TPI0.65第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、糖尿病足的主要症状第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足第16页，共38页，星期日