脑转移瘤的诊治共识.pptVIP

某些患者的乳酸脱氢酶含量升高，可查到肿瘤细胞。只是多数患者不能接受此方法，所以难以广泛实行。脑脊液检查可提示蛋白质含量升高、糖含量可降低。（三）其他：神经系统症状、体征1CT和MRI等影像学检查出现典型的表现：强化MRI优于强化CT及平扫MRI,增强MRI平扫MRI,CT20%↑2强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段3其它部位有原发癌瘤时更支持诊断4（四）诊断多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等；01单发转移与下列病变鉴别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等。02（五）鉴别诊断胶质瘤:特别是胶质母细胞瘤在病史和影像上均与转移瘤有相似之处，但胶质瘤很少多发，无原发肿瘤病史，瘤周水肿多呈片状，而转移瘤多呈指套状。脑膜瘤:主要是幕下脑膜瘤与单发结节型脑转移瘤相鉴别：转移瘤可找到脑外原发瘤，与小脑幕无关系；而脑膜瘤无脑外原发瘤，与小脑幕关系密切，且重度强化，其程度远大于轻中度强化的结节型脑转移瘤。脑脓肿:脑脓肿和囊性转移瘤在影像上很难区分，一般靠病史鉴别，如多有感染病史，心脏病病史，中耳炎病史等，而转移瘤可有肿瘤病史。脑出血:当转移瘤卒中出血时，呈急性发病，需与脑出血相鉴别，一般强化CT和MRI检查在转移瘤的病人可见肿瘤结节。另外，还可根据出血的部位、形态、有无高血压病史来判断。血管母细胞瘤:病灶多位于幕下小脑半球，呈囊实性改变，表现“大囊小结节”，增强扫描，小结节增强明显，瘤周可见流空血管影。12345（五）鉴别诊断目前，脑转移瘤的治疗选择包括手术、全脑放疗（WBRT）、立体定向放射外科（SRS，如γ刀、X刀等）、化疗、原发肿瘤治疗、肾上腺皮质激素和支持治疗等。01治疗策略多因首诊医生不同而不同，而且不同科室医生在确定治疗方案的依据上也有分歧02如何对脑转移瘤患者开展规范化综合治疗是当务之急。03三、脑转移瘤的治疗01药物对症治疗02手术治疗03放射治疗04化学治疗三、脑转移瘤的治疗三、脑转移瘤的治疗

（一）、药物对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病人有效。但单用激素治疗的平均生存只有2个月，故通常与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还应使用脱水及利尿剂，控制癫痫采用苯妥英纳，安定等药物。三、脑转移瘤的治疗

（一）、药物治疗（1）

降颅压01激素02利尿剂03甘露醇04甘露醇+激素-注意电解质平衡05颅高压者–补液速度慢及少补液三、脑转移瘤的治疗

（一）、药物治疗（2）

降颅压激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性，↓水肿形成。利尿剂：排泄体内过多纳和水，↓细胞外液容量，消除水肿。甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内，↓组织水肿。单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期为生存期10-14月。对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可靠的治疗方法。手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能全切肿瘤。三、脑转移瘤的治疗

（二）手术治疗原则（1）

三、脑转移瘤的治疗

（二）手术治疗原则（2）

先、后发现脑转移瘤与原发瘤的病人一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。01对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。01对原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。01三、脑转移瘤的治疗

（二）手术治疗原则（3）

单发脑转移瘤适应症肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且无其它脏器转移、卡氏评分70、预计生存期大于3个月等；对诊断不明、肿瘤4cm、囊变明显、或脑水肿致颅高压严重者也适用；多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解颅压高，但为延长病人生命和改善生活质量，也可手术切除占位大的“责任肿瘤”，位于“哑区”的转移瘤可行脑叶切除，待颅压高缓解后，再行放、化疗。手术定位要准确，力争全切肿瘤，如开颅后颅压高脑组织肿胀，可采取各种方法降低颅压，这样手术后效果佳、死亡率低。三、脑转移瘤的治疗

（二）手术治疗原则（4）

多发性脑转移瘤适应证颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤全身情况尚可,无明显颅压增高症状与体征，或经药物，或经手术颅内压获得一定程度的控制。脑转移瘤的治疗

放射治疗的方法及其发展（1）三、脑转移瘤的治疗

（三）、放射治疗的方法及其发展（1）禁忌证位于或邻近脑脊液循环通道的转移瘤，已导致脑室明显扩大，脑