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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
2025直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治进展（全文）
胃肠胰神经内分泌肿瘤是一组起源于胃肠道和胰腺神经内分泌细胞的
异质性肿瘤，能产生5-羟色胺代谢产物或多肽激素。直肠是胃肠胰神
经内分泌肿瘤最好发的部位之一。内镜下，大多数直肠神经内分泌肿
瘤表现为单发黄色半球形息肉样病变且浸润至黏膜下层。
对于直肠神经内分泌肿瘤的诊治，美国癌症综合网络（NCCN）指南
推荐术前行磁共振（MRI）或超声内镜（EUS）以评估肿瘤分期，对
于T1期及≤20mm的T2期及以上的肿瘤可行经肛手术或内镜下切
除。欧洲神经内分泌肿瘤协会（ENETS）指南则推荐对≤10mm的肿
瘤行内镜下切除。然而，目前的指南并没有明确推荐采用哪一种内镜
下切除术式切除直肠神经内分泌肿瘤。目前临床上常用的内镜下切除
术式主要有：传统息肉切除术、内镜下黏膜切除术（EMR）、透明帽
辅助的内镜下黏膜切除术（EMR-C）、套扎器辅助的内镜下黏膜切除
术（EMR-L）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下全层切除术（EFTR）
等。
传统的高频电圈套器切除术通常难以达到有效的切除深度，即难以达
到R0切除，既往文献报道[1]，对直肠神经内分泌肿瘤行高频电切除术
的R0切除率仅为20%。故对于直肠神经内分泌肿瘤的治疗来说，不
推荐行高频电切除术。
非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
内镜下黏膜切除术（EMR）即黏膜下注射切除法，充分的黏膜下注射
使病变完全抬举，再用圈套器电切病变，通常适用于≤20mm的病变。
据文献报道[2-4]，对直肠神经内分泌肿瘤行EMR术的R0切除率约为
75%，这是因为直肠神经内分泌肿瘤大都浸润至黏膜下层及以下，而
EMR不能达到有效的垂直切除深度。
透明帽辅助的内镜下黏膜切除术（EMR-C）是改良的EMR术，镜头
前方安置有透明帽，对病灶行黏膜下注射后，将一种特制的月牙形圈
套器置于透明帽顶端的凹槽内，吸引后病变进入透明帽内并被圈套器
套取收紧切除（详见图1）。国外的多项回顾性研究表明，由
[5][2,4,5]
于对病变能行有效的吸引，EMR-C对于直肠神经内分泌肿瘤的R0切
除率高达92.3%~94.1%且并发症的发生率约为4%~20%。一项回顾
性研究则指出与ESD相比，EMR-C手术时间更短。
[5]
图1内镜下黏膜切除术
老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃
套扎器辅助的内镜下黏膜切除术（EMR-L）同样是改良的EMR术。
首先对病灶进行黏膜下注射，再用套扎器套扎病灶，最后用圈套器电
凝切除病灶（详见图2[6]）。据文献报道[6-8]，对直肠神经内分泌肿瘤
行EMR-L术R0切除率为63%~100%。可见，与EMR-C的原理
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