银屑病（牛皮癣）诊疗解析.pptx

银屑病（牛皮癣）深度解析汇报人XXX汇报时间202X

Catalogue目录1.疾病概述临床分型与特征2.诊断与鉴别诊断3.阶梯化治疗方案4.5.共病管理与风险预警患者教育与日常护理6.治疗挑战与误区7.预后与随访8.

疾病概述Part01

银屑病是一种慢性、复发性、免疫介导的炎症性皮肤病，特征为红斑、鳞屑和皮肤增厚。

全球患病率约2%-3%，无性别差异，青壮年高发（15-35岁为发病高峰）。定义与特征核心机制为免疫失调，Th17细胞过度活化，驱动角质形成细胞异常增殖。

遗传因素显著，40%患者有家族史，HLA-Cw6、IL12B基因变异是关键易感基因。发病机制感染（如链球菌咽炎）、创伤（Koebner现象）、压力、药物（β受体阻滞剂）等可诱发或加重病情。

环境因素与遗传背景共同作用，导致疾病发生和发展。环境诱因疾病定义与流行病学

01.02.03.身体影响皮损广泛，影响外观和功能，如关节型银屑病可致关节畸形。

严重者可出现红皮病型银屑病，危及生命。心理影响患者常因外观受损产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。

心理压力又可加重病情，形成恶性循环。社会影响患者在社交、就业、婚姻等方面可能遭遇歧视和困难。

疾病的长期治疗给患者和家庭带来经济负担。疾病影响

临床分型与特征Part02

典型皮损边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血。

好发于头皮、肘膝伸侧、腰骶部、指甲等部位。病程分期进行期：新疹不断出现，同形反应明显，外伤可诱发新皮损。

静止期：皮损稳定，无新发，病情相对平稳。消退期鳞屑减少，皮损逐渐变淡，遗留色素沉着或减退。

部分患者可完全缓解，但易复发。寻常型银屑病

约30%银屑病患者合并关节炎，表现为非对称性关节炎，常累及远端指间关节和脊柱。

影像学检查可见“笔帽样”骨侵蚀，需与类风湿关节炎等鉴别。关节病型银屑病诱因多为不规范使用激素突然停药或感染，表现为全身90%皮肤潮红、脱屑。

可伴低蛋白血症、电解质紊乱等全身症状，需紧急治疗。红皮病型银屑病泛发性脓疱型银屑病（VonZumbusch型）：全身无菌性脓疱伴发热，病情危重，可危及生命。

局限性脓疱型银屑病（掌跖脓疱病）：手足反复脓疱，疼痛影响活动，病程迁延。脓疱型银屑病特殊类型

诊断与鉴别诊断Part03

典型皮损是诊断的关键，红斑、鳞屑、蜡滴现象具有高度特异性。

结合病程分期和发病部位，可初步判断疾病类型。临床表现角化不全、Munro微脓肿、真皮乳头上延等病理改变是确诊的重要依据。

组织病理检查可与其他类似疾病进行鉴别。组织病理CRP升高提示系统炎症，HLA-B27检测有助于关节病型银屑病的筛查。

血常规、肝肾功能等检查可评估病情严重程度和治疗安全性。实验室检查诊断依据

鳞屑油腻，边界不清，无薄膜现象，好发于头皮、眉部、耳后等皮脂溢出部位。

与银屑病的银白色鳞屑和清晰边界不同，治疗以抗真菌和调节皮脂分泌为主。脂溢性皮炎母斑+子斑分布，呈椭圆形，沿皮纹排列，具有自限性病程。

通常数周至数月可自行缓解，与银屑病的慢性复发性不同。玫瑰糠疹紫红色多角形丘疹，表面有Wickham纹，好发于四肢、口腔黏膜等部位。

组织病理有明显差异，治疗以抗炎、免疫调节为主。扁平苔藓鉴别诊断

阶梯化治疗方案Part04

糖皮质激素强效激素如卤米松适用于头皮、躯干等部位，连用≤2周防皮肤萎缩。

弱效激素如氢化可的松适用于面部、间擦部位，副作用小。维生素D3衍生物卡泊三醇软膏可抑制角质形成细胞增殖，与激素联用增效，减少复发。

使用方便，副作用少，适用于轻中度患者。钙调磷酸酶抑制剂他克莫司适用于面部/生殖器敏感部位，无激素副作用，可长期使用。

对激素依赖或不能耐受激素的患者是较好的选择。角质剥脱剂5%水杨酸软膏可软化鳞屑，增强药物渗透，促进皮损恢复。

使用时需注意皮肤刺激反应，避免大面积使用。局部治疗

窄谱UVBPUVA每周2-3次，累计剂量≤200次，适用于中重度患者。

可有效改善皮损，减少鳞屑，提高生活质量。口服补骨脂素+UVA照射，对顽固性皮损效果显著，但需注意白内障、皮肤癌风险。

治疗期间需定期检查眼部和皮肤，监测不良反应。光疗

传统药物甲氨蝶呤（MTX）：每周7.5-25mg，可快速控制病情，但需监测肝肾功能、骨髓抑制。

环孢素A：3-5mg/kg/d，快速控制急性发作，但长期使用有肾毒性，≤1年。生物制剂TNF-α抑制剂：依那西普、阿达木单抗对PsA效果显著，可显著改善关节症状。

IL-17抑制剂：司库奇尤单抗清除率高，PASI90可达90%以上，副作用少。小分子靶向药JAK抑制剂：托法替布口服方便，但需注意感染风险，定期监测血常规。

PDE4抑制剂：阿普斯特适用于轻中度患者，无特殊监测需求，使用方便。系统治疗

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