特应性皮炎（AD）诊疗解析.pptx

特应性皮炎（AD）诊疗解析主讲人：XXX时间：20XX

目录CONTENTS疾病概述阶梯化治疗方案并发症与共病管理患者教育与日常护理治疗误区与挑战预后与随访

Part疾病概述01

010203定义与特征特应性皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性炎症性皮肤病，常伴发哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病。

全球患病率约15%-30%，儿童为主，成人约占10%，具有病程迁延、剧烈瘙痒、皮肤屏障破坏三大核心特征。发病机制核心机制为皮肤屏障缺陷，FLG基因突变导致丝聚蛋白减少，角质层结构破坏，经皮失水增加、过敏原渗透。

免疫失调：Th2型炎症主导，慢性期Th1/Th22活化，环境诱因如尘螨、食物过敏原、干燥气候、洗涤剂刺激。疾病影响影响患者生活质量，剧烈瘙痒导致睡眠障碍，皮肤屏障破坏易继发感染，心理压力大。

儿童患者生长发育受影响，成人患者社交、工作受限，需长期管理。疾病定义与流行病学

婴儿期（2岁）：面部（颊部）、头皮渗出性红斑，伴剧烈瘙痒，哭闹搔抓致皮疹加重。

儿童期（2-12岁）：肘窝、腘窝苔藓样变，伴抓痕、色素沉着，呈“四弯风”样分布。

青少年/成人期：泛发性干燥鳞屑、慢性红斑，可累及手部、眼睑，睑缘炎常见。SCORAD指数综合红斑、水肿、渗出面积及瘙痒/睡眠影响评分，EASI评分量化皮损面积与严重程度（0-72分）。分期表现严重程度评估临床分期与特征

Williams简化标准满足以下3项：瘙痒（必要条件）、典型形态与分布（儿童屈侧苔藓化，婴儿面部/躯干受累）、慢性或复发性病程（≥6个月）、个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎）。诊断标准

Part阶梯化治疗方案02

保湿修复屏障每日使用含神经酰胺、胆固醇的润肤剂（如CeraVe、丝塔芙），沐浴后3分钟内涂抹，锁水黄金期。

保湿是基础，修复皮肤屏障，减少水分丢失，缓解干燥瘙痒。Part01避免刺激选择无皂基清洁剂，水温32-37℃，穿棉质衣物，避免羊毛/化纤摩擦。

减少外界刺激，保护皮肤屏障，降低炎症风险。Part02基础治疗

010203外用糖皮质激素（TCS）强度选择：弱效（氢化可的松）用于面部、间擦部位，中强效（糠酸莫米松）用于躯干、四肢。

用法：每日1次，连续≤2周，控制后过渡至每周2次维持，避免长期大面积使用致皮肤萎缩。钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂克立硼罗软膏（非激素，适用于≥3月婴儿），温和抗炎，减少激素依赖。他克莫司软膏（0.03%儿童，0.1%成人）用于激素敏感部位（眼睑、生殖器），无激素副作用。局部治疗

免疫抑制剂环孢素A：3-5mg/kg/d，快速控制急性发作，但长期使用有肾毒性，≤1年。

甲氨蝶呤（MTX）：每周10-25mg，需补充叶酸，监测肝肾功能、骨髓抑制。生物制剂度普利尤单抗（Dupilumab）：IL-4Rα抑制剂，每2周皮下注射，显著改善瘙痒，EASI75达70%。

Tralokinumab（IL-13抑制剂）：每月1次注射，靶向IL-13，减少炎症反应。JAK抑制剂乌帕替尼、阿布昔替尼：口服靶向阻断JAK-STAT通路，快速止痒，但需注意感染风险。系统治疗

01每周2-3次，改善慢性苔藓化皮损，调节免疫，减轻炎症。窄谱UVB（NB-UVB）益生菌（鼠李糖乳杆菌GG株）可能减少婴儿期发病风险，调节肠道菌群，增强免疫。微生物组调节02Nemolizumab（靶向瘙痒介质，Ⅲ期试验中），精准缓解瘙痒，提高生活质量。IL-31抑制剂03光疗与新兴疗法

Part并发症与共病管理03

细菌感染金葡菌感染（蜂蜜样痂壳）→口服头孢氨苄，严重时需外用抗生素软膏。病毒感染疱疹性湿疹（HSV感染）→静滴阿昔洛韦，避免抓破水疱，减少传播风险。继发感染

过敏性鼻炎/哮喘联合抗组胺药（西替利嗪）、吸入激素，控制症状，减少发作。食物过敏牛奶、鸡蛋过敏常见，需专科评估后选择性忌口，避免盲目忌食致营养不良。特应性共病

认知行为疗法（CBT）缓解焦虑/抑郁，打破“瘙痒-压力恶性循环”，提高患者心理韧性。心理干预

Part患者教育与日常护理04

冷敷4℃湿毛巾敷患处10分钟，快速缓解瘙痒，减少搔抓冲动。抗组胺药非镇静型：氯雷他定；夜间可用多塞平，减轻瘙痒，改善睡眠。止痒策略

操作方法涂抹激素/润肤剂后，覆盖湿纱布+干纱布，增强药物渗透，减少搔抓。湿裹疗法

无证据支持广泛忌口，但明确过敏食物需规避（如IgE阳性花生、海鲜），避免诱发加重。饮食建议饮食管理

Part治疗误区与挑战05

问题表现患者拒绝使用TCS，导致病情失控，反复发作，生活质量下降。解决方法教育患者“短期规范用药安全性”，合理使用激素，避免长期大面积滥用。激素恐惧症

0102问题表现频繁洗澡破坏皮肤屏障，加重干燥瘙痒，形成恶性循环。解决方法建议隔日1次，5分钟内完成