诊断学与内科学基本技能规范.pdfVIP

录

目

第一部分诊断学基本诊疗规范(1)

一、常见症状(1)

二、问诊(10)

三、检体诊断(13)

(-)基本检查法(13)

(-)一般检查(15)

(三)头颈部(18)

(四)廓及肺部检查(20)

(五)心脏、血管检查(22)

(六)腹部检查(27)

(七)生殖器、肛门、直肠(33)

(A)脊柱与四肢(34)

(九)神经系统检查(36)

(十)全身体格检查(39)

(十一)临床见习与实习时要求能见到的体征(42)

四、实验室检查(44)

五、心电图检查(46)

六、病历书写(48)

七、诊断疾病的步骤和临床思维方法(51)

第二部分内科学基本技能(54)

(-)静脉穿刺术(54)

(二)腔穿刺术(56)

(三)腹腔穿刺术(58)

(四)骨髓穿刺术(60)

(五)血片、骨髓片制备(62)

(六)腰椎穿刺术(63)

(七)经鼻胃管置入术(65)

(八)鼻饲(67)

(九)导尿及留置尿管术(68)

(+)肛门直肠检查(70)

(十一)膜腔闭式引流术(71)

第一部分诊断学基本诊疗规范

一、常见症状

［目的要求］

(•)掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，并了解各症状的鉴别诊断。

(二)掌握分析症状的一般方法及规律。

教［学内容］

(一)发热

1、发热的概念与机理：正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素

使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各

种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即称为发热。致热源分为

外源性致热源和内嫄性致热源。，

2、发热的病因与分类

(1)感染性发热

(2)非感染性发热

3、发热的临床表现

(1)体温上升期：产热大于散热，临床上表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白、

干燥无汗、畏寒，有时伴寒战等症状。体温分为骤升型(几小时内达39-40℃或以上，常伴有

寒战，见于大叶性肺炎、疟疾、败血症、输液反应等)和缓升型(体温缓慢上升，在数日内达

高峰，一般不伴有寒战。见于伤寒、结核病等)。

(2)高热期：产热与散热在较高的水平上趋于平衡。体温维持在较高的状态。临床现

为皮肤潮红而灼热，呼吸、心率增快。此期持续时间因病情和治疗效果而异，可为数小时、

数天、甚至数周不等。

(3)体温下降期：山于病因的消除或药物的应用，使散热大于产热，体温恢复正常。临

床现为病人大量出汗和皮肤温度降低。

4、发热的分率：根据腋窝温度分为下列四种程度：①低热(37〜38C)；②中等度热：

(38〜39℃)；③高热(3941~℃)；④超高热(41℃)。脉搏和呼吸通常随体温升高而加快。体

温升高1℃,脉搏每分钟增加10次左右，呼吸每分钟增加约3-4次。

5、常见热型：发热病人体温曲线的形态称为热型，是将病人每天不同时间测得的体温

数值描记在体温单上，用蓝线连接起来形成的体温曲线。临床上常见的热型如下：

(1)稽留热：体温持续于39-40C,24小时内波动范围不超过1℃,可达数天或数周。见

于大叶性肺炎、伤寒等。

(2)弛张热：体粒在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，体温最低时仍高于正常

水平。见于败血症、重症肺结核、风湿热等。

(3)间歇热：体温骤升达39℃以上，持续数小时后又骤然降至正常水平，经过数小时或

数天后又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

(4)不规