药物外渗的处置.ppt

关于药物外渗的处置第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日主要内容输液外渗的概述输液外渗的临床表现输液外渗的预防输液外渗的处理第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日不得不深思？静脉输液治疗并发症输液外渗高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标高危药物外渗的发生率=发生高危药物外渗的例数/使用高危药物的总例数×100％第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日静脉输液的护理目标血管保护安全留置成功穿刺第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗的定义输液外渗（INS）:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）:由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗的临床表现早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期（据缺血成度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不褪色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水泡，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗的临床分级0级：无临床表现。1级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5—15cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径大于6英寸（15cm）,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm）,可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日钙剂外渗第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日多巴胺外渗局部坏死去甲肾上腺素外渗第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日化疗药物外渗甘露醇外渗第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗的原因患者方面新生儿老年人疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日药物外渗的原因护理技术护士知识缺乏;穿刺技术欠熟练; 风险评估能力低选择血管通道器材有误第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗引起局部组织坏死的药物高渗性药物;阳离子液：20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳剂;葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠抗肿瘤药：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素血管活性药；抗生素:多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素；氨苄青霉素、万古霉素第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日患者及家属教育告知药物外渗的后果自我预防外渗的方法外渗的表现应急处理第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗的预防护士培训穿刺成功率高选择合适的通道有效降低外渗发生依从性好患者意识高第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗的预防提高穿刺成功率选择合适静脉掌握药物的性能、特点及使用的注意事项多巡视第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日推广静脉治疗新理念一针完成全部治疗的理念被动静脉治疗→主动静脉治疗选择合适静脉通路器材第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理技术合理使用血管：有计划、有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢筋脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗重在预防第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日输液外渗的后果患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故。第20页，共