水电解质酸碱失衡 (2).ppt

低钾血症

HypokalemiaPlasmaK+3.5mmol/Lhypokalemiapotassiumdeficit≠第55页，共79页，星期日，2025年，2月5日低钾血症病因钾摄入不足钾丢失过多钾由细胞外进入细胞内第56页，共79页，星期日，2025年，2月5日病理生理失液+补水失钠失水ECF低渗ADH↓水吸收↓尿不少细胞外液进入细胞内：血容量减少易发生休克；脑细胞水肿，功能障碍早期不口渴血容量降低晚期轻度口渴肾素－醛固酮系统第23页，共79页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水时的体液分布低渗性缺水正常体液容量细胞间液血液ICFECF病理生理第24页，共79页，星期日，2025年，2月5日110mmol/L重度缺钠血清钠临床表现严重休克并伴脑水肿表现120mmol/L中度缺钠周围循环衰竭表现130mmol/L轻度缺钠轻度循环血量不足表现低渗性缺水临床表现第25页，共79页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水诊断检查尿钠,氯降低，尿比重降低血清钠降低RBC，HB，Hct升高NPN，BUN升高第26页，共79页，星期日，2025年，2月5日处理原则去除病因补液：等渗液或高渗盐水轻、中度缺钠：补5%GNS溶液重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=[血钠正常值–血钠测得值]×体重×0.6（女0.5）注意:NaHCO3、K+补充第27页，共79页，星期日，2025年，2月5日课堂练习1.低渗性缺水：2.等渗性脱水时体液的主要改变A．细胞内液急剧减少B．细胞外液急剧减少C．细胞内液高渗D．细胞内液低渗E．细胞内液和细胞外液同时急剧减少第28页，共79页，星期日，2025年，2月5日3.口渴、尿少、比重高、皮肤弹性差系A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．高血钾症E．低血钾症4.低渗性缺水补液时所需溶液的性质?第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日课后习题5.低渗性缺水的表现是：

A.口渴B.血液稀释C.血钠增高D.尿比重下降

E.尿比重升高6.关于等渗性缺水，下列哪项不正确？

A.口渴不明显B.水、钠急剧丧失C.血清钠明显降低D.外科临床最多见E.治疗以补充生理盐水为主第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水hypertonicdehydration原发性缺水，失水失钠血钠浓度150mmol/L血浆渗透压310mmol/L病因摄入水分不足水分丧失过多第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日病理生理失水失钠ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少口渴感饮水↑ECF细胞内液外移ICF↓ECF量回升渗透压回降脱水热脑细细胞脱水皮肤蒸发减少散热减少第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水时的体液分布高渗性缺水正常体液分布ECF细胞间液血液ICFECF病理生理第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日6%重度脱水体重下降程度临床表现上述症状和意识障碍，甚至高热4%~6%中度脱水烦渴、口唇干裂、眼窝凹陷；乏力、皮肤弹性差2%~4%轻度脱水口渴高渗性缺水临床表现第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水诊断检查尿钠升高，尿比重升高RBC，HB，Hct升高血清钠升高＞150mmol/L第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日处理原则去除原因，补液补液种类低渗液（0.45%氯化钠），5%Gs补液量*根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml*按血清钠浓度计算，补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×体重×4再加2000ml生理需要量注意：适当补钠及补钾（血液浓缩）第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日三型缺水的比较高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水机制水摄入不足丢失过多体液丧失单纯补水水钠等比例丢失体