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儿童福利机构志愿者信息登记表

个人资料

出生

姓名性别

日期

（1寸）照片

籍贯民族学历

服务区域

政治面貌

(服务所在区：如江北区)

工作单位（选填）

职业

（上班/上学）

学校/专业/年级（选填）

电话身份证号码

微信号QQ号

重庆方言

Email

（会说否、会听否）

特长/爱好

性格特征

家庭地址

及邮编

志愿者服务及其他社会实践经验

1.已有志愿经验：□没有经验□少于一年□一年至三年□四年以上（在所选项目的表格中填上√号）

2.志愿服务经历

时间地点组织单位服务内容

志愿者信息登记表（续）

3.其他社会实践经历□无

时间地点组织单位服务内容

服务项目意向

（在所选项目的表格中填√号，可多选）

（1）生活类：

□生活照料□周末陪伴□环境适应□社会融入□朋辈支持□生活技能提升

□其他

（2）文娱类：

□兴趣小组□节日庆典□文艺演出□趣味活动□其他

（3）教育类：

□思想政治教育□法律知识普及□科学知识普及□课业辅导□特殊教育□职业技能培训

□安全防护教育□卫生健康教育□其他

（4）心理类：

□咨询□人际关系处理□情绪疏导□心理健康评估□心理危机干预□其他

（5）医疗类（指导或协助开展）：

□疾病预防□医疗护理□康复训练□体检与生长发育评估□其他

（6）可以提供的其他志愿服务：

服务时间意向

（在所选项目的表格中填入具体的时段，如：9:00-10:30）

时间/星期星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期天

早上(9:00-12:00)

下午

(14:00-17:00)

晚上

（18:00-20:00）

其他时间

服务频率：□每周一次□半月一次□每月一次□两月一次□偶尔

注：有突发事件可有灵活调整，但希望能基本保障持续性。

志愿者签字：