经尿道前列腺电切术(TURP)护理配合.ppt

经尿道前列腺电切术(TURP)护理配合

宿松县中医院手术室

2015年11月

前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的前列腺切除术损伤大，失血量较多，时间长，经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进行的手术操作，它具有视野清晰，手术时间短，创伤小，可重复操作等优点，但也存在一定的并发症。

临床表现

适应症与禁忌症

手术配合

注意事项

临床表现

膀胱刺激症状---尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁

排尿无力、尿线便西和尿滴沥

血尿

尿潴留

适应症

（1）前列腺良性增生症

（2）前列腺结石

（3）前列腺炎和前列腺癌

（4）膀胱颈梗阻

禁忌症

(1)心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者

(2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者

(3)严重肝肾功能不全

(4)全身出血性疾病

(5)严重糖尿病

(6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术

(7)腺瘤太大，超过60克者

(8)急性泌尿生殖感染

手术配合

1.麻醉：硬膜外阻滞或者全身麻醉

2.体位：膀胱截石位

3物品准备：泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手（电切四件），腔镜套，脑科贴膜,Y型管，三腔气囊导尿管，高频电输出设备，高频电发生器及连接线，冷光源及导光纤维束，冲洗器，灌洗液：3000ML生理氯化钠。

前列腺电切器械

手术配合

取膀胱截石位，臀部应超过床沿5~10cm

手术步骤及配合：1.会阴部皮肤消毒，铺无菌手术裤

2.贴脑外科贴膜于病人会阴部，底部口要对准盛污水的桶，防止冲洗液污染地面

3.将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上

4.检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率

5.连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm），应用Y型管两组电切液调节交替使用，注意及时更换，避免因电切液排空，空气进入电切镜，影响术中视野

6.润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜

7.观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织

8.用ELLIK冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块

9.准确止血，电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面冲洗完毕再作最后一次检查。

1）、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管口的危险。

2）、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后恢复。

3）、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功能，退出电切镜。

10、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水20－30ML，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血。

注意事项

配合前列腺切除术必须熟练撑握该手术各种仪器设备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术前确保功能良好。

手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗液浸湿污染）。

手术开始后，应注意电切液不能中断，严格准确记录电切液的出入量，使用4－5袋电切液应及时提醒麻醉医生进行血气分析监测，以防止电切综合征的发生。术中经常观察下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应及时通知手术医师。

电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗液经手术创面打开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血液循环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多特征的临床综合征。

术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的症状时，应立即通知麻醉医生和主刀医生，配合抢救。

手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕入平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。

送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以免因重力误伤病人。

准确记录电切环的使用次数，认真仔细清洗，检查性能是否良好。

优点

创伤小、痛苦少

并发症少

恢复快

住院时间短

临床效果显著

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