下肢骨关节损伤唐亚平课件.pptx

下肢骨、关节损伤主讲人：唐亚平

目录Contents髋关节脱位01股骨颈骨折02股骨干骨折03膝关节半月板损伤04胫腓骨干骨折05

髋关节脱位概述全身最深、最完善的球窝关节，周围强大的韧带和肌肉附着，结构稳定。010203高能暴力导致髋关节脱位。常见于车祸伤或高处坠落。分类按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位。

髋关节后脱位机理髋关节屈膝及髋关节屈曲内收股骨内旋

输入内容髋关节后脱位临床表现车祸或高处坠落的外伤史。疼痛、活动障碍。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。臀部处触及股骨头，大转子上移明显。坐骨神经损伤表现：足下垂，趾背伸无力，足背外侧感觉障碍。X线检查了解脱位的情况。

髋关节后脱位的治疗首先复位宜早不宜迟。方法：Allis法(提拉法)固定：做皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。功能锻炼010203

髋关节前脱位机理髋关节处于外展外旋位时受到轴向直接暴力

输入内容髋关节前脱位临床表现外伤史典型畸形、髋关节屈曲、外展外旋腹股沟处触及股骨头X线检查了解脱位的情况

髋关节前脱位的治疗复位：在牵引下做内收内旋动作固定：功能锻炼0102

髋关节中心脱位机理侧方暴力直接撞击所致

输入内容髋关节中心脱位临床表现和治疗高能暴力，必须力量非常大。出血量大易导致休克。压痛，畸形、短缩。可能合并内脏损伤。X-线明确伤情。若无手术禁忌症患者，均应手术治疗。

股骨颈骨折概述股骨头下至股骨颈基底之间的骨折

股骨颈骨折概述发病率：多见于中老年人，尤其老年女性骨量下降有关。010203股骨头血供：是由旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、小凹动脉供血。并发症：股骨头缺血坏死和骨不连。

股骨颈骨折分类按骨折线部位分型股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折

股骨颈骨折分类按骨折线方向分型外展骨折内收骨折

股骨颈骨折临床表现外伤病史腹股沟中点下方压痛及纵向叩击痛下肢畸形：短缩、屈曲、外旋畸形X线即可明确骨折若X线不清楚应用CT或MRI

股骨颈骨折的治疗非手术治疗采用患肢穿“丁”字鞋或皮牵引治疗，3个月后扶杖行走，逐步负重。手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术0102

股骨颈骨折的治疗

股骨干骨折概述转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折010203股骨干是最粗、最长、承受应力最大的管状骨全身骨折的2.2%

股骨干骨折分类◆上1/3段骨折◆中1/3段骨折◆下1/3段骨折

股骨干骨折临床表现外伤史、骨折处疼痛、肿胀、功能障碍。股骨干骨折出血量大，注意可能并发休克以及神经血管的损伤。

股骨干骨折的治疗非手术治疗013岁以内儿童股骨干骨折可采用悬吊牵引。02手术治疗适应证：①非手术治疗失败；②开放性骨折；③合并有血管、神经损伤；④伴有多发性损伤；⑤老年人不宜长期卧床或有病理性骨折者。

膝关节半月板损伤概述内侧半月板较大近似C形外侧半月板较小近似O形

膝关节半月板损伤概述半月板的功能：①保持了膝关节的稳定性；②能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动。

膝关节半月板损伤临床表现多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。多数有明显的膝部外伤病史受伤后膝关节剧痛，伸不直，迅速出现肿胀，有时有关节内积血。急性期过后肿胀不明显，关节活动时有弹响，关节交锁。慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳等。

膝关节半月板损伤的诊断检查半月板损伤试验膝关节过伸与过屈试验蹲走试验半月板旋转挤压试验研磨试验X线片、MRI、以及关节镜直观的去寻找损伤的部位。

膝关节半月板损伤的治疗急性半月板损伤：可用长腿石膏托固定4周半月板撕裂诊断明确者：关节镜下微创手术缝合修复0102

胫腓骨干骨折概述胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3交界处变成四边形。在三棱形和四边形交界处是应力集中部位，易致骨折。胫腓骨干骨折占全身骨折的4%。可引起骨筋膜室综合征胫腓骨干骨折分类胫腓骨干双骨折单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折以胫腓骨干双骨折为最多见

胫腓骨干骨折临床表现有直接或间接暴力的外伤史骨折处疼痛、肿胀、功能障碍伤肢缩短、成角、旋转畸形警惕骨筋膜室综合征的发生及神经血管的损伤影像学检查X线上可以看见胫腓骨双骨折线

胫腓骨干骨折的治疗胫腓骨骨干骨折的治疗目的矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。非手术治疗手术治疗

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