2025年颈部病例分析完整版 .pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

颈部病例分析

病例1

一位4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。孩子的母亲带孩子去儿科检查，

医生证实了孩子祖母的观察。在检查中，医生观察到孩子的头向右侧倾斜，枕骨转向其肩部，

下颏转向左侧并上提。在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显

突出于颈部表面。医生的诊断为先天肌肉性斜颈。

临床解剖问题

1．这种异常通常称作什么？

2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?

3．通常发生在什么时间?

4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?

5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?

6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)，

进一步的后果是什么?

病例2

患者，女性，58岁。主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。物理诊断和超声扫描发现，

在她的甲状腺右侧叶有一些结节。用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶

性。医生决定对她实施甲状腺半切除手术。术前经口插入气管套管。患者出现约2天的喉痛

和声音嘶哑。

临床解剖问题

1．解释什么是甲状腺半切除?

2．你认为引起喉痛的原因是什么?

3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?

4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?

5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?

病例3

患者，男性，52岁。在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域

进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上

端的深面。术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。

临床解剖问题

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?

2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?

3．你认为医生去除的是什么淋巴结?

4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?

5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?

病例4

患者，女性，42岁。主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。医生检查

时发现在她的甲状腺左侧叶内有一个固定的包块，随吞咽而上下移动。超声扫描检测到在其

甲状腺左侧叶内有一个实质性包块。活组织穿刺检查证实这些受检细胞为恶性细胞。

临床解剖问题

1．为什么这个肿块随吞咽上下移动?

2．为什么患者的呼吸受到影响?

3．根据你对甲状腺淋巴组织的了解，你认为这些癌细胞会转移到哪些淋巴结?

病例5

患者，男性，62岁。主诉吞咽和呼吸困难。他的妻子注意到他的颈部肿大，怀疑是甲

状腺肿。物理诊断、超声扫描以及穿刺活检的结果证实该男性患有甲状腺癌。拟进行甲状腺

切除术和颈部肿大淋巴结清扫术。

临床解剖问题

1．什么是甲状腺肿?

2．为什么该患者会出现吞咽和呼吸困难?

3．为什么通常不进行全部甲状腺切除?

4．在甲状腺切除时，怎样才能避免损伤喉返神经?

病例6

患者，女性，65岁。主诉肌无力、食欲减退、恶心、便秘和多尿等症状。医生在详细