幼儿急疹治疗方案.ppt

幼儿急疹

张忠艳

一、概述

幼儿急疹（exanthemasubitum,ES)

又称婴儿玫瑰疹（roseolainfantum，

RI)是婴幼儿常见的一种急性发热发疹

性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染

引起。其特点是在发热3~5天后热度突

然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹

(即热退疹出），病情减轻，如无并发

症可很快痊愈。

二、发病机制

人类疱疹病毒6型（HHV-6）是主要

病因，绝大多数ES由HHV-6B型感染

引起，极少由A型感染引起。幼儿急疹

及发热性疾病中，B型的感染多见，在

免疫抑制病人，两型病人均可见。其

他少见的病因有人类疱疹病毒7型

（HHV-7)、柯萨奇病毒A和B、埃可病

毒、腺病毒和副流感病毒1。

三、流行病学

本病一年四季可见，但以冬春季为最多，

发病人群6个月以上至2岁的婴幼儿为主，尤

以1岁以下婴幼儿最多，无性别差异。国外

学者对年龄为4-12各月的幼儿急疹进行统计

80%以上为生后6个月发病，病儿、无皮疹

的病人和隐性感染者都是本病的传染源，可

获终身的免疫力，健康带毒者可能是原发感

染的主要来源，可经唾液及血液传播，发病

后人多可获终身免疫。

四、临床表现

1、前驱期：发热

潜伏期1-2周，平均10天。多无前驱症状而

突然发生高热，体温39℃-40℃以上，高热

初期可伴惊厥。患儿除了有食欲缺乏外，一

般精神状态无明显改变，但亦有少数患儿有

恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及

血尿，极少数出现嗜睡、惊厥等，咽部和扁

桃体轻度充血和头颈部、枕部淋巴结轻度肿

大，表现为高热与轻度的症状及体征不相称。

2、出疹期

发热3-5天后，热度突然下降，在24小时内

体温降至正常，热退同时或稍后出疹，皮疹

为红色斑丘疹，散在，直径2-5毫米不等，

压之褪色，很少融合。皮疹通常先发生于面

颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。持

续1-2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕迹，

没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可

出现红斑，皮疹无需特殊处理，可自行消退。

3、其他症状

包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹

泻、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴

结肿大。

4、并发症

高热惊厥

脑炎

其他少见：脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝

炎、心肌炎、血小板减少性紫等。

五、检查

确定诊断主要依据使血清抗HHV-6和抗HHV-7抗体

的检测，也可进行病毒分离或PCR（聚合酶链反应）

检测病毒DNA。

1、血常规检查

在发病的第1-2天，白细胞计数可增高，但发疹后则

明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达90％以

上。

2、病毒分离

病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。

HHV-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人

外周血单核细胞中增殖。但需在培养基中加

入植物血凝素（PHA)、IL-2、地塞米松的等

物质。感染细胞出现病变后还可继续生存7

天，为感染细胞则在培养7天内死亡。由于

病毒分离培养费时不适于早期诊断，一般只

用于实验室研究。

3、病毒抗原的检测

病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒

血症维持时间短，很难做到及时采取

标本。目前广泛采用免疫组方法检测

细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结

果可作为诊断的依据。

4、病毒抗体的测定

采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7

型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。

IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增

高等均可说明HHV-6、7型感染的存在。当从脑脊液

内测到IgM抗体和IgG抗体时，提示中枢神经系统感

染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天，可持续

存在2-3周，IgG抗体于感染后7天产生，4周后达到

高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在一

定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高，

可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。

5、病毒核酸检测

采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测

HHV-6、7DNA。由于HHV-6、7均存在潜伏

感染，因此有时检测出病毒的DNA，并不能

确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量、

半定量PCR来测定DNA的量，明确是否存在

活动性感染高浓度的病毒DNA提示活动性感

染的存在。

6、其他辅助检查

一般病例无需特殊检查，必要时可做X线胸

片、心电图