新生儿败血症专家共识.pptx

新生儿败血症诊断及治疗专家共识

（年版）

陕西商洛贾永锋

目录

01

02

03

败血症的定义

新生儿败血症的危险原因

病原菌

04

新生儿败血症的临床体现

05

06

新生儿败血症的试验室检查

新生儿败血症的诊断原则

07

新生儿败血症的治疗

一、新生儿败血症的定义

脓毒症（sepsis）是指多种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（septicemia）。

二、新生儿败血症的危险原因

（一）EOS

大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。

1、疾病早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是EOS最重要的危险原因。胎龄越小、出生体重越低，风险越大。发病率

2、胎膜早破（prematureruptureoffetaLmembranes，PROM）≥18h：PROM常常伴伴随早产，79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。

3.羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上重要是指绒毛膜羊膜炎。患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患EOS的概率相差4.5倍。

二、新生儿败血症的危险原因

（二）LOS

系院内感染和小区获得性感染。

1.早产和（或）低出生体重儿：与EOS相似，早产和（或）低出生体重儿是LOS首要的危险原因。

2.有创诊断措施：机械通气、中心静脉置管、脐动脉或静脉置管以及肠外营养等都是LOS明确的

危险原因，这些有创操作增长了细菌进入新生儿血液循环的也许性。

3.不合理应用抗菌药物：延长经验性使用抗菌药物的疗程是LOS的高危原因。

4.不恰当的新生儿处理：在中国部分欠发达地区，仍有某些新生儿处理不妥，如不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，都是LOS重要的高危

原因。

三、病原菌

细菌谱因地区不一样而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高，但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外以凝固酶阴性葡萄球菌（coaguLasenegative

StaphyLococcus，CONS）重要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡萄球菌重要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性（gramnegative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见。

四、新生儿败血症的临床体现

系统位置临床体现

全身发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低

消化系统黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大

呼吸系统呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘

迫为首要体现且持续超过6h［17］

循环系统面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细

血管充盈时间3s

泌尿系统少尿及肾功能衰竭

血液系统出血，紫癜

五、试验室检查

（一）血培养

1.血培养：诊断败血症的金原则，出成果时间慢，一般至少需要2d；敏感度低，EOS患儿尤其低，生长速度慢以及培养条件苛刻的细菌检出率更低。在其疑似的EOS中血培养阳性率仅4%左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿取血量的限制，导致血培养敏感度更差，故规定每次抽血量不少于1mL。

2.尿培养：需采用清洁导尿或耻骨上膀胱穿刺抽取的尿液标本，仅用于LOS的病原学诊断。

3.核酸检测：伴随分子生物学的发展，越来越多的检测病原体核酸，如检测细菌16SrRNA基因的PCR试剂盒用于临床。

五、试验室检查

（一）血液非特异性检查

1.白细胞计数：采血时间一般应等到6小时龄后来（EOS）或起病6h后来（LOS），白细胞计数为

6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任何日龄5×109/L，均提醒异