连续性肾脏替代治疗常用技术及护理.ppt

物品准备----机器费森尤斯第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日物品准备----抗凝剂应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日各种抗凝方法及其特点抗凝方法优点不足功效监测指标肝素抗凝效果好出血、血小板减少症良好PTT/ACT低分子肝素降低血小板减少症出血良好抗Xa活性局部肝素化＋鱼精蛋白中和减少出血良好PTT/ACT枸橼酸出血危险性最小代谢失调，需特殊透析液特好PTT/ACT前列腺环素降低出血危险严重高血压不足血栓弹力图无抗凝，定时盐水冲洗无出血危险虑过膜凝血不足第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日物品准备----透析液推动扩散转运需医生处方包含人体生理浓度的电解质种类和量定义在滤膜外流动，隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体。特性第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日物品准备----置换液在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。推动对流转运需医生处方和根据病人/临床的需要调整离子的种类和量可在滤器前或后输入定义特性第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日物品准备----置换液前置换后置换置换方式置换液在滤器前输入置换液在滤器后输入血流能力血流阻力小血流阻力大凝血程度不易凝血易凝血置换液需要量大少两种置换方法的比较第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日物品准备----置换液（1）配制前应核对医嘱，根据医嘱调整机器上各参数（2）严格无菌操作，配制前先洗手、戴帽子、口罩。（3）碳酸氢盐置换液应现配现用,存放时间应小于24小时，常温保存。（4）将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成密闭状态并在3L袋上注明患者姓名、床号、各治疗参数及配制时间。在线配制置换液方法及注意点第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日更换液袋当机器显示透析液或置换液已空或废液袋已满时，除血泵正常运转外，透析液泵、置换液泵、废液泵停止运转，更换需要更换的袋子，连接好管路后，打开夹子，按开始键，回到主屏。更换袋子时，必须注意无菌操作，排清管道中的空气，避免空气进入滤器。第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日CRRT置管护理固定预防感染封管功能评估第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日CRRT置管护理—固定妥善固定防止滑脱避免扭曲保持通畅脱出的导管禁止再次插入体内第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日CRRT置管护理—预防感染无菌操作专管专用加强监测辅料的选择及更换（无菌纱布、透明敷料覆盖）第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日CRRT置管护理—预防感染换药上机前换药给予无菌纱布覆盖上机后置管与CRRT管路连接处无菌治疗巾覆盖下机给予透明敷料覆盖第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日CRRT置管护理—封管0.9%生理盐水20ml冲管肝素钠封管（置管长度多出0.1ml）置管不畅给予尿激酶溶栓（0.9%生理盐水8ml+10u万尿激酶）第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日CRRT置管护理—功能评估上机前双腔各抽5ml血丢弃回抽无回血时不可强推防止血栓进入体内生理盐水冲管判断管路是否通畅股静脉置管避免患者下肢长时间弯曲第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日思考患者张某，男性，42岁，重症胰腺炎，患者烦躁，现行CRRT治疗，股静脉置管，如何固定CRRT置管？如何换药？如若CRRT置管脱出床旁护士如何紧急处理。第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日CRRT机常见报警及处理

1动脉压报警2静脉压报警3滤器前压力报警4跨膜压报警5空气报警6漏血报警7平衡报警第48页，共77页，星期日，2025年，2月5