良性阵发性位置性眩晕.ppt

正前位左旋45度第59页，共114页，星期日，2025年，2月5日诱发试验第60页，共114页，星期日，2025年，2月5日图示第61页，共114页，星期日，2025年，2月5日诱发试验的连续过程体位变化端坐仰卧再端坐眼震方向无同侧对侧第62页，共114页，星期日，2025年，2月5日诱发要点1.头向受检耳旋转45度，使上半规管与头的矢状面平行；2.沿身体长轴做坐–仰卧–再坐的变动体位，使后半规管受到最大的角加速度刺激；3.随着坐位–仰卧–再坐位的变化，眼震的方向也由同侧转为对侧方向。第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日嵴帽结石症这类BPPV很少见，起初被认为属于单独的类型；体位激发试验时眩晕和眼震持续存在，可加确认。原因可能是1.耳石黏附在壶腹嵴上；2.比重增加，嵴帽随稳定体位后仍处于偏斜状态。第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日总结半规管型BPPV分为后、外和上半规管三型，诊断手段是诱发实验，包括1.后半规管:头朝患耳旋转45度,后仰卧垂位；2.外半规管:朝患耳侧卧；3.上半规管:头向患耳旋转45度,后仰垂头。第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日2.滚转试验是确定水平半规管BPPV常用的方法。具体操作步骤如下：患者平卧于检查床上，头前倾30度，可以根据患者的病情和检查者的习惯，首先向左侧还是右侧快速转头。每个位置均要注意观察眼震，并记录眼震的方向和持续时间，水平半规管BPPV为水平方向眼震。以右侧水平半规管管结石症为例，向双侧转头均可出现向地性眼震，但以右侧转头时眩晕和眼震更为明显，据此来判断侧别。而水平半规管壶腹嵴顶结石症患者，患耳向上或向下时，眼震方向为背地性眼震（离地性眼震）。第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，增强的头颅MRI，特别要注意内听道以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤，脑干出血或梗塞形成第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断要点主要包括以下四点：反复发作性眩晕，眩晕常在体位变化时诱发，眩晕持续时间一般小于1分钟，同时要注意除外其他眩晕疾病。第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日

诊断标准体位试验是诊断BPPV的必需手段:Dix-Hallpike试验;侧卧试验;翻滚试验.第72页，共114页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、前庭神经元炎：一种良性疾病，其特征为严重眩晕的突然发作，最初是持续性的，而后为阵发性的。??病因尚不清楚，可能为病毒感染，病变部位在前庭神经元。本病被认为是累及第8颅神经前庭支的神经元炎，好发于青少年和青年人，故认为病因系病毒所致。【临床表现】?眩晕的第一次发作是严重的，伴发恶心和呕吐，持续7~10天。出现向患侧的持续眼震。该病一般可以自愈，可能发病为仅有一次的发作，或在过了12~18个月后有几次后续发作；每次后续发作都不太严重，持续时间较短。无耳聋或耳鸣伴发。(1)本病多发于30～50岁，两性发病率无明显差异。???(2)起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。(3)临床表现以眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。多无耳鸣、耳聋，也有报道约30％病例有耳蜗症状；严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。(4)病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，快相向健侧。???(5)前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复。(6)病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。??第73页，共114页，星期日，2025年，2月5日2、梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。患者眩晕发作特点（低中频感音神经性聋，波动性耳部症状，如听力下降、耳鸣，和/或耳胀满感），眩晕发作持续时间在20分钟-12小时。虽然大多数MD患者会出现自发性眩晕，但是也有部分患者的眩晕症状是存在诱发因素的，比如过度摄入钠和咖啡因。还有部分患者在接触数秒钟高强度低频声刺激后出现眩晕症状（Tullio现象），也有患