血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的生理生化因素研究进展 .pdf

血液透析患者自体动静脉内痿成熟的生理生化因素

研究进展

【摘要】自体动静脉内痿(rteriovenousfistul,AVF)是维持性血液透析

患者首选的血液透析血管通路。然而，由于受到各种因素影响，新建立的AVF

会出现成熟不良，影响患者血管通路的使用以及透析效果。AVF成熟是临床关注

的重要问题，明确AVF成熟不良的生理生化因素以及生物学机制至关重要。该文

基于国内外文献，重点综述AVF成熟的生物学机制和AVF成熟的生理生化影响因

素包括血管条件、性别和年龄及基础疾病等，以期为提高AVF临床成熟率及改善

血液透析患者的治疗效果提供借鉴和参考。

【关键词】肾透析；动静脉痿；危险因素；成熟

中国约10.8%的人口受慢性肾脏病(chronickidneydisese,CKD)影响，

这意味着约1.2亿人正面临这一健康挑战［1］。随着肥胖和2型糖尿病发病率

上升，以及人口日益老龄化，中国在应对CKD日益增加的疾病负担方面尤其是终

末期肾病(end-stgerenldisese,ESRD)患者的管理问题上面临严峻挑战。

透析作为主要的治疗方法，不仅可以帮助ESRD患者纠正体液和电解质失衡，还

可以排除体内毒素。2022年全国血液净化病例信息登记系统(Chinesention

1renldtsystem,CNRDS)数据显示我国透析患者总数突破100万，其中近

84%的患者接受血液透析治疗。因此，有效地利用有限的医疗资源(尤其是患者

的血管资源)，提升维持性血液透析患者的生活质量，增加预期寿命，减轻疾病

负担，成为医患双方共同关注的重点。血液透析的血管通路通常包括自体动静脉

内痿(rteriovenousfistul,AVF)、移植物动静脉内痿(rteriovenousg

rft,AVG)和中心静脉导管。《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》、

美国肾脏病预后质量倡议(KidneyDiseseOutcomesQulityInititive,K

/DOQI)以及日本透析治疗学会(JpneseSocietyforDilysisTherpy,J

SDT)发布的慢性血液透析血管通路指南均推荐将AVF作为血液透析的首选血管

通路[2~4]o

AVF从构建到成功用于血液透析需要经过成熟期。一项涵盖318篇文献的荟

萃分析研究发现AVF的平均成熟时间大约为3.5个月[5]。通常，AVF在手术

后6~8周内就可以评估其成熟情况。然而，内痿充盈不良、穿刺困难或血流量

不足无法满足有效透析的需求，这种不可预测性和较低的成熟率是限制AVF临床

应用的主要问题之一。目前，各个指南中AVF的成熟标准并不统一，导致不同研

究报告的AVF成熟率有较大差异。未经辅助的AVF成熟率约为50%〜60%[6-8],

而经过促成熟辅助的AVF成熟率可以提高到70%〜80%[9-10]o

本文综述了AVF成熟的生理生化影响因素和生物学机制的最新研究进展，以

期更深入地理解AVF的成熟过程，为临床上提高AVF的成熟率以及改善血液透析

患者的治疗效果提供借鉴和参考。

一、AVF成熟的生物学机制

在形态上，AVF成熟主要表现为静脉壁增厚和血管直径扩张。AVF构建后，

静脉内的血管壁剪切应力(wllsherstress,WSS)、血流速度和含氧量均会显

著增加，迫使内痿静脉适应动脉化的新环境，从而引起动脉流入道和静脉流出道

血管在形态和功能上发生变化。这些变化包括血管内皮细胞损伤、炎性反应激活、

下游生物信号通路变化以及血管平滑肌细胞(vsculrsmoothmusclecell,V

SMC)从收缩型转变为增殖和迁移合成型。此外，细胞外基质(extrcellulr

mtrix,ECM)也会经历一系列重塑过程，包括早期降解、中期重组和后期重建,

最终导致血管壁增厚和直径扩张，形成低阻力循环路线［11］o

AVF成熟不良主要有两种机制：一是早期内痿失功，通常是因为血管壁未能

充分增厚和直径未能适当扩张；二是晚期内痿失功，主要是新生内膜增生(neo

intimlhyperplsi,NIH)和血管外向重塑功能受损，导致血管壁异常增厚并

形成狭窄。Soliveri等［12］对AVF建立后不同时间段的血流和形态改变