妊娠期糖尿病的围产期处理.pptVIP

妊娠期糖尿病的围产期处理什么是妊娠期糖尿病？妊娠合并糖尿病：妊娠前已有糖尿病妊娠后才发生或首次发现的糖尿病发生率：1-14%（诊断标准不同）通常为2-5%我院：17%(1340/7779)12妊娠期糖尿病的诊断方法空腹血糖：≥7mmol/L，随机血糖：≥11.1mmol/L一步法：OGTT二步法：糖筛查试验：50g葡萄糖，1小时血糖≥7.8mmol/L，再行OGTTOGTT：75g或100g葡萄糖，空腹，1h，2h，3h妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛查试验（1973年O’SullivanandMahan)：50g葡萄糖+200ml水，5min内服完，1小时抽静脉血或微量末梢血，≥7.8mmol/L为糖筛查异常，需要进一步做OGTT（孕24-28周）Naylor(NEnglJMed,1997),3000个孕妇同时做糖筛查试验和OGTT，结果发现糖筛查试验的异常与糖尿病的危险因素有关，两个试验的敏感性相同，而1/3的孕妇可以避免做筛查试验，得出的结论建议低危的孕妇不需要行OGTT，而有高危因素的孕妇则直接行OGTT，而不需要先行筛查妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛查试验的漏诊情况Danlilenko(AmJObstetGynecol,1999,181)18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，结果发现3%的孕妇漏诊因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT妊娠期糖尿病的定义75g或100g葡萄糖(mmol/L)F5.31h10.02h8.63h7.8任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）妊娠期糖尿病的定义GDM：a：随机血糖＞11.1mmol/Lb：2次或2次以上FPG＞5.8mmol/L，c：OGTT4项值中2项达到或超过标准d：GCT1小时血糖≥11.1mmol/L，以及FPG＞5.8mmol/LGIGT：OGTT4项值中任何一项异常糖尿病合并妊娠：空腹≥7mmol/L（孕20周前）(or)随机≥11.1mmol/LA1级：FPG508mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/LA2级：FBG≥5.8mmol/L，或经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmoL/L，需加用胰岛素GDM分级影响OGTT结果的因素01手术后心肌梗塞、中风或感染药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等）压力增加吸烟、咖啡因消化道症状02OGTT的注意事项01试验应在上午进行，试验前禁食8-14小时试验前停止吸烟试验期间保持坐位试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗150g的碳水化合物不限制运动02静脉血：做筛查和OGTT时采集毛细血管血标本：常用来做监测空腹情况下：静脉血=毛细血管餐后：静脉血＞毛细血管测量仪器的准确度OGTT标本的采集妊娠期糖尿病的影响因素高危因素低危因素家族史*年龄＜25岁年龄：≥35岁*BMI＜25以往有不良孕产史*无妊娠期糖尿病的病史肥胖*无不良孕产史尿糖阳性*非亚裔种族*在直系亲属中无糖尿病史多胎妊娠羊水过多胎儿生长大于第90百分位数有妊娠期糖尿病史（33-55%的复发率）0102中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率亚洲和中国人（%）白人（%）1991年墨尔本13.94-5.21996年新南威尔氏州1531990年美国三藩市7.31.61995年英国伦敦5.81