眼损伤法医学鉴定课件.pptVIP

**4、眼眶損傷眼眶骨折，眶內出血可出現眼球脫位。眶內壁篩板骨折，眶上壁顱底骨折、眶下壁及下外側壁骨折-顴骨，內下壁-上頜骨。骨折後眶內軟組織嵌入損傷骨壁可致眼球內陷、眼位不正，眼球活動受限及複視。眼眶CT掃描或MRI檢查有助於診斷。****損傷程度評定輕傷單純性眼眶骨折；重傷一側眼眶骨折顯著塌陷。**3、眼外肌損傷單獨發生的眼外肌損傷較少見，多發生於顱腦損傷及眼眶骨折，表現為眼球活動失調，眼位不正如斜視，合併複視。鑒定中應注意與病理性斜視相鑒別。共轉性斜視(又稱共同性斜視)：眼肌運動未受障礙，在六個主要方向運動時偏斜程度相等。病因很多，若合併遠視或近視則一般與外傷無關。麻痹性斜視與損傷部位相吻合的應考慮為損傷性的。在損傷初期作眼眶CT或眼部MRI檢查，眼肌損傷可有陽性發現。**損傷程度評定輕傷眼肌損傷影響功能—外傷性斜視。**三、眼球鈍挫傷各種鈍性外力作用於眼部，由於力的傳導，使眼球內部組織受到損傷。1、角膜損傷2、鞏膜損傷3、虹膜睫狀體損傷4、晶狀體損傷5、玻璃體損傷6、脈絡膜損傷7、視網膜損傷8、視神經損傷**1、角膜損傷角膜擦傷外力作用角膜致角膜上皮脫落。表現為劇烈疼痛、畏光、流淚。螢光素染色後以斜照法或裂隙燈顯微鏡檢查，可見損傷的部位、範圍及深淺。上皮擦傷後經包紮24h內即由新生的上皮覆蓋而痊癒，不留疤痕渾濁。深達前彈力層及基質的擦傷，癒合後可留下明顯的疤痕。**角膜挫傷：感覺疼痛、畏光、流淚。檢查常伴睫狀體充血，角膜水腫渾濁。角膜異物：立即出現刺激症狀，可見異物。角膜疤痕：角膜雲翳角膜斑翳角膜白斑**損傷程度評定根據視力減退程度評定。角膜疤痕位於瞳孔中央區的可以嚴重影響視力。輕傷兩眼校正視力減退至0.7以下(較傷前視力下降0.2)；單眼校正視力減退至0.5以下(較傷前視力下降0.3)；傷前低視力的傷後視力減退1個級別。重傷一眼盲；兩眼低視力，其中一眼低視力為2級。**2、鞏膜損傷表現有局限性結膜水腫，眼壓極低，前房較深，瞳孔移位與眼球變形等。鞏膜損傷影響視力的按視力下降程度評定，致眼球萎縮的評定為重傷3、虹膜睫狀體損傷前房出血虹膜或睫狀體損傷出血，血液聚積在前房。原發性出血發生在受傷當時出現，出血量少，數日內吸收，預後好。繼發性出血多發生在傷後3-5天，以傷後第3天最常見，發生率為35%-38%。也可發生在原發性出血吸收後，再次出血。繼發性前房出血常引起繼發性青光眼。**損傷程度評定前房出血急性期—說明存在眼球挫傷應評定為輕微傷；前房出血繼發青光眼的藥物能控制的—評定為輕傷藥物不能控制的根據視力、視野損失程度評定傷情。**瞳孔異常：眼球受到震盪，瞳孔括約肌及睫狀肌受損，支配瞳孔括約肌及睫狀體調節的動眼神經或交感神經受損，或瞳孔括約肌撕裂，均可造成暫時性或永久性瞳孔擴大。注意排除：(1)單眼失明；(2)Horner征；(3)點散瞳藥；(4)瞳孔緊張症(Adie)綜合征**挫傷性虹膜睫狀體炎(虹睫炎)由於眼前段鈍挫傷傷及虹膜睫狀體，損傷後炎性因數釋放使的血管早期痙攣,後擴張。表現為血管通透性增加，房水蛋白含量增加，KP與Tyn皆陽性，嚴重的可發生成形性虹睫炎(虹膜後粘連)，眼壓升高，發展為繼發性青光眼。虹膜撕裂可表現為瞳孔邊緣、基質內及虹膜根部撕裂。房角後退(或房角撕裂)眼球受鈍性外力打擊，將房水壓向前房角，使前房角撕裂，它的環形肌與縱形肌分離，虹膜和睫狀體的內面向後移位，前房角加寬變形，稱為前房角後退。可以發生繼發性青光眼。**虹膜睫狀體損傷程度評定虹膜睫狀體挫傷（外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性瞳孔散大、外傷性虹膜根部離斷等）、前房積血、房角後退等均系“微標”所指的“眼部挫傷”，可以評定為輕微傷。外傷性瞳孔散大屬下列情況時評定為輕傷。確有虹膜、睫狀肌體損傷的病理基礎，瞳孔散大達一定程度(患側瞳孔的直徑較健側擴大一倍以上），存在因瞳孔散大而導致的不適症狀（例如畏光、視近物障礙等）。**“外傷性虹膜根部離斷”系指外傷後，患眼有虹膜根部離斷，但其範圍達1/4象限，且有眼部不適主訴的。若能同時滿足上述兩個條件，則宜援引“輕標”第九條第（四）項“眼球部分結構損傷影響功能”之規定，