心脏瓣膜病病人的护理.pptVIP

病人的护理心脏瓣膜病熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点01学习要求02是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义概述030201风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。概述二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全教学内容二尖瓣狭窄mitralstenosis瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭代偿期：无症状或仅有轻微症状右心受累期：右心衰竭症状失代偿期：呼吸困难(dyspnea)咳嗽(cough)咯血（haemoptysis）症状二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征体征心房颤动心力衰竭急性肺水肿栓塞肺部感染亚急性感染性心内膜炎并发症12二尖瓣狭窄实验室及其他检查二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流二尖瓣狭窄诊断要点心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过渡负荷二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）症状二尖瓣关闭不全触诊：收缩期震颤听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音向左腋下、左肩胛下传导望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强叩诊：心浊音界向左下扩大体征123456X线检查：左房左室大、肺淤血征01ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动02超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度03左心室造影04实验室及其他检查二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全诊断要点心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图12二尖瓣关闭不全治疗要点预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术主动脉瓣狭窄左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰病理解剖与病理生理1主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣狭窄左室射血受阻搏出量动脉供血不足aorticstenosis2主动脉瓣狭窄1dyspneasyncopeanginapectoris（心绞痛）2症状3三联症4主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音迟脉（pulsetardus）体征X线检查：正常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常左心导管术直接测跨瓣压差实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄01主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音02伴震颤超声心动图03诊断要点04主动脉瓣狭窄01内科治疗:预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗01介入和外科